[医学保健]泌尿系结石微创治疗.pptVIP

并发症少 疗效确切 术后恢复快 患者易于接受 后遗症少 五. 电子软镜治疗肾结石展望 微创治疗尿结石 急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 　　急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 　　一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 　　二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，10～14天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 　　三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日2～3次），必要时才予利尿剂如呋塞米20～60mg/d,注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶20～40mg/d,分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。 ?? 慢性肾炎 图书 　　四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 　　五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 综合医学 泌尿系结石微创治疗 尿路结石症影响5-15%的世界人口，复发率接近50% 。 泌尿系结石的主要治疗方法 １．排石疗法：肾结石直径＜５mm ２．溶石疗法：较小的尿酸结石，如三聚氰胺结石等 无创 微创 背 景 开放手术（开刀） 体外冲击波碎石 经皮肾镜 输尿管镜 Jay D.R,Margaret.Management options for lower pole renal calculi.current opinion in urology 2008,18:214-219 泌尿系结石微创治疗方法 适应证 肾结石直径2cm 面积500mm2 输尿管结石 体外冲击波碎石 体外冲击波碎石 经皮肾镜碎石术治疗肾结石 适应证 2cm肾结石 铸形结石 肾盏内多发结石 憩室内结石 手术或ESWL残留结石 UPJ梗阻结石 　PCNL A B C D 经皮肾镜碎石 经皮肾镜 经皮肾镜 经皮肾镜——超声弹道 经皮肾镜——钬激光 手术后 输尿管硬镜 1950 Hopkins、Storz 光镜发展 纤维光学冷光源发展 半硬式输尿管镜 输尿管软镜 Gyrus-ACMI 电子输尿管软镜镜 (8.7F) 数字图像，自动对焦， 视野80度， 图像放大150%。 具有弯曲功能的软镜经尿道逆行至肾脏碎石 微创　有效 输尿管镜 软镜的进步—电子输尿管软镜 二．输尿管镜的发展 三．输尿管软镜钬激光碎石术 置入导丝/ 扩张输尿管 插入输尿管软镜 插入输尿管 三．输尿管软镜钬激光碎石术 　 电子镜 输尿管硬镜 　　 电子镜 　　　　　　　　普通镜 软镜经输尿管进入肾盂 三．输尿管软镜钬激光碎石术 检查肾盂 三．输尿管软镜钬激光碎石术 电子镜 普通镜 钬激光碎石 三．输尿管软镜钬激光碎石术