[医学保健]小儿腹泻_12430.pptVIP

小儿腹泻 曲靖医专 儿传教研室 病例 患儿李某，男，6个月，因腹泻2天入院。患儿2天前出现频繁呕吐，为非喷射性。继而出现腹泻，大便每日10～15次，量多，为蛋花样便。第3天患儿出现烦躁不安，尿量减少，尿色深。查体：体温38.2℃，脉膊115次/分，呼吸26次/分，体重5kg；口唇干燥，泪少，前囟凹陷，皮肤弹性差；急查大便示：白细胞：0～2个/HP ， 血生化：钾：3.61mmol/L，钠：132mmol/L，氯107 mmol/L，HCO3-16 mmol/L，诊断：①腹泻病；②中度脱水伴轻度酸中毒。 一、概述 小儿腹泻(infantile diarrhea)，或称腹泻病，是由多种原因引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可引起脱水和电解质紊乱。本症为婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。发病年龄多在6个月～2岁，1岁以内者约占50%。夏秋发病率最高。是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要因素之一。 二、病因 （一）易感因素 1.消化系统特点 胃酸、消化液少、活性低，生长发育快，营养物质需要多，消化道负担重 2.机体防疫功能差 3.人工喂养 4.肠道菌群失调 （二）感染因素 1.肠内感染 2.肠外感染 （三）非感染因素 1.饮食因素 2.气候因素 三、发病机制 1.非感染性腹泻 2.感染性腹泻 病毒性肠炎 细菌性肠炎 四、临床表现 1.轻型腹泻 2.重型腹泻 （1）严重的胃肠道症状 （2）全身中毒症状 （3）水、电解质、酸碱平衡紊乱症状 不同程度脱水的临床表现 不同性质脱水的临床表现 五、不同病原体所致肠炎的特点 1.轮状病毒性肠炎 2.大肠埃希菌肠炎 3.真菌性肠炎 六、非病理性腹泻 生理性腹泻 饥饿性腹泻 七、辅助检查 （一）血常规 （二）粪常规 （三）血液生化检查 八、治疗原则 1.调整饮食 2.控制感染 3.纠正水和电解质紊乱 4.对症治疗 5.迁延性腹泻和慢性腹泻的治疗 九、护理评估 1.健康史 2.症状体征 3.实验室检查 4.社会心理因素 十、护理诊断/问题 1.体液不足 与体液丢失过多和摄入量不足有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与腹泻、呕吐体液丢失过多和摄入量不足有关。 3.体温过高 与肠道感染有关。 4.皮肤完整性受损的危险 与大便次数增多刺激臀部皮肤、尿布使用不当有关。 5.知识缺乏(家长) 缺乏合理喂养知识、卫生知识、腹泻预防及护理知识。 6.潜在并发症 酸中毒，低血钾，低血钙。 十一、护理目标及护理评价 1.患儿腹泻、呕吐次数逐渐减少至停止，大便性状正常。 2.患儿脱水、电解质紊乱得以纠正，体重恢复正常，尿量正常。 3.患儿体温降至正常。 4.患儿皮肤保持完整，无破损。 5.患儿家长能在医护人员指导下正确护理患儿。 十二、护理措施 1.调整饮食 2.监测体温，控制感染 3.严密观察病情 4.注意排便的情况 5.补充液体，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡 6.臀部护理 十三、健康教育 1.合理营养 2.养成良好的卫生习惯 3.指导患儿家长准确配置和使用ORS溶液 4.增强体质，适当户外活动，防止受凉或过热 * 精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jn-lxh /lianer2012 / / / 轮状病毒 大肠杆菌 10%以上 5%～10% 5%以下 失水占体重百分比 很明显 不明显 无 酸中毒 很明显 不明显 无 周围循环衰竭 少尿或无尿 明显减少 略减少 尿量 无 少 有 眼泪 很明显 明显 轻度 眼窝及前囟凹陷 皮肤弹性极差 口腔黏膜极干燥 皮肤弹性差 口腔黏膜干燥 皮肤弹性稍差 口腔黏膜稍干燥 皮肤及黏膜 昏睡或昏迷 烦躁或萎靡 无明显改变 精神状态 重度 中度 轻度 烦躁易激惹 精神萎靡 嗜睡或昏迷 神志 正常或稍低 低 很低 血压 尚可 稍差 极差 皮肤弹性 很明显 明显 不明显 口渴 150mmol/L 130-150mmol/L 130mmol/L 血钠浓度 以失水为主，补充高钠液体过多，高热时入水量少，大量出汗 水与电解质丢失大致相同，常见病程较短、营养状况较好 以失盐为主，补充非电解质过多，常见病程较长、营养不良和重度脱水者 原因及诱因 高渗性 等渗性 低渗性 护士在给脱水的患儿穿刺补液 护士在给腹泻患儿推药 等待补液的腹泻患儿 *