[医学保健]小儿外伤.pptVIP

小兒外傷(Pediatric Trauma ) 小兒外傷(Pediatric Trauma ) 學習目標 到院前兒童創傷之特點及處置要點 急診小兒創傷病患之初步及再度評估重點 兒童個別部位的創傷之評估及處置 兒童虐待及Shaken baby syndrome 小兒外傷須特別考慮 大小:受傷機轉和大人同? 器械的大小 骨骼較韌 體表相對面積較大 心理受創情況 長遠的影響 小兒外傷須特別考慮 體壁相對柔軟 ? 容易產生內傷! 容易失溫 ? 必須注意保溫! 小兒皆用橫隔膜呼吸 ? 常需OG管減壓! 小兒皆以鼻子呼吸 ? 不用NG TUBE!! 九歲以下小兒皆使用un-cuffed ETT 以避免 barotrauma. 躁動哭鬧不安之小兒要小心 ? hypoxia!! What are normal vital signs? Important!! 1-10 y/o SBP 70+ 2(age) ?? Shock 成人與兒童呼吸道結構的不同 兒童呼吸注意事項 急救 ─對穩定的病人 剛開始 20cc/Kg L- R 外科上之考慮 再次 20cc/Kg L-R 血行動力穩定(正常) 再次評估 觀察 或 手術 急救 ─對不穩定的病人 剛開始 20cc/Kg L- R 外科上之考慮 再次 20cc/Kg L-R x 2 血行動力穩定(不穩定) 10 cc/Kg P-RBCs 穩定 不穩定 觀察 或手術 手術 胸部外傷 --- 解剖上特點 鈍傷較常見 胸壁的韌性不錯 縱膈腔易移動 看到肋骨之骨折要小心 理學檢查需做: 敲,看,聽,感覺。 腹部外傷 腹部易鼓脹,宜放置OG tube 減壓 DPL(腹膜灌洗術):請外科醫生實施之 CT Scan:避免耽擱病情 非手術治療法:應由外科醫生決定之 與三點式安全帶相關之傷害: 胰臟或十二指腸受傷, Chance fracture 頭部外傷 --- 不同之特點 預後比大人好 預後: 3歲 比 3歲稍差 防止二度腦部傷害?抗癲癇藥物 嬰兒:小心低血壓 囟門開的:頭骨尚未完全閉合 傳統的Skull X-ray 並不準確 Growing fracture Pediatric coma scale Ocular response 4: Follow object with eyes 3: Pupils non-reactive or EOM paralyzed 2: Fixed pupils and EOM paralyzed Verbal response 3: Cries 2: Spontaneous breathing 1: Apneic Motor response 4: Flexes and extends 3: Withdraws from pain stimuli 2: Flaccid 脊椎外傷--- 不同之特點 脊椎骨間韌帶較有彈性 骨化生長中心易造成誤判 脊椎骨形狀易錯認為骨折 頭較大,須於肩膀下墊墊子保持嗅吸姿勢, 依”SPINAL”決定上頸圈之時機 常規性加照C1到C3的電腦斷層掃瞄 脊椎外傷 --- X光上考慮 假脫臼 (Psudosubluxation ) C2 on C3 ( 7 y/o, 40﹪ ) Dens及C1 anterior arch距離增大 ( 3 mm, 20 ﹪ ) 骨化中心易錯認為骨折 X光正常的頸椎受傷(SCIWORA) Atlantoaxial脫位因橫韌帶斷裂或C2之齒突骨折而造成 兒童虐待 ---有下列情況則需懷疑 受傷時間至治療期間不符合時 反覆受傷的病史 父母的態度不符合時 受傷嚴重程度和病史不符合時 病史改來改去 懷疑有受虐兒 → 立刻報告 (兒童青少年福利保護法) 受虐兒常見之情況 多發性顱內血腫 口腔附近有傷痕 會陰部有傷痕 長骨骨折(尤其3歲以下時) 內臟破裂(尤其無受傷病史) 眼睛出血 X光見到新及舊的骨折 奇異的骨折 * * 20 100 70-80 8y/o 30 120 80-100 3y/o–8 y/o 40 140 120 3m/o-3y/o 60 160 140 NB - 3m/o Bad RR Bad HR Mean HR 報案專線:113 　现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基