[医学保健]炎症与冠心病.pptVIP

Hs-CRP,脂类以及未来冠心病发生率：妇女健康研究(WHS) TC:HDL-C的四个水平 Hs-CRP的四个水平 当可溶性细胞间粘合蛋白1(sICAM-1)的基底水平260ng/dL时的第一次心肌梗塞相对发生率 未来心肌梗塞的相对发生率 跟踪研究的年数 白细胞介素6在女性心血管疾病中的预测价值 胆固醇总量 白细胞介素6 高 低 低 高 中 中 急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 　　急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 　　一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 　　二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，10～14天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 　　三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日2～3次），必要时才予利尿剂如呋塞米20～60mg/d,注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶20～40mg/d,分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。 ?? 慢性肾炎 图书 　　四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 　　五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 综合医学 * 这一讲包括（I）、（II）两部分。 * 随着我们对动脉粥样硬化血栓形成的生物学机理了解地越来越多，我们应不再局限于进行标准的胆固醇检测，只有这样，我们才能实现我们的承诺即进行早期预防性介入治疗，。正当高脂血、高血压和糖尿病以及抽烟、饮食等行为上的危险因素仍然是引发血管病关键但可改变的因素时，我们在这几年里发现许多止血及血栓形成的标志诸如脂蛋白a（lipoprotein(a))、D二聚体(D-dimer)、高半胱氨酸（homocysteine)；炎症的标志诸如C反应蛋白（C-reactive protein/CRP)、纤维蛋白原（fibrinogen)、白细胞介素6（interleukin-6)；遗传上的标志都属于正在研究认识中的引发心血管疾病的一部分危险因素。 * 在对Framingham心脏研究中，多达1/3的冠心病患者个人胆固醇的总量小于200mg/dL。考虑到美国人均胆固醇水平大约为210~220mg/dL，明年美国几乎一半的心脏病和中风会发生在个人脂含量低于平均水平的人群中。由于这个原因，我们研究小组查找分析了“大范围流行病预测研究”的相关资料，以更好地理解引发心血管疾病的其他危险因素的标志。 Reference:Castelli WP. Lipids, risk factors and ischaemic heart disease. Atherosclerosis 1996;124(Suppl):S1-9. Website * 为什么要在心脏病中研究炎症？是由于基础科学界得出的两个综合性假设带动了