[医学保健]牙髓病与根尖周病.ppt

常用根管消毒药物 药物 性能 适于 封药时间 氢氧化钙 1、杀菌性强 2、刺激性小 各类根管 一周 樟脑氯酚薄荷合剂 1、杀菌性强，镇痛作用 2、轻度刺激性 感染较轻的根管 5~7日 甲醛甲酚 1、杀菌力强、除臭 2、较强刺激性 牙髓坏疽的重度感染根管 5~7日 木榴油 1、杀菌性强，镇痛作用 2、刺激性小 中度感染的根管；脓性渗出物较多、牙髓坏死的根管 5~7日 抗生素 消除急性炎症 1日 复方碘剂 杀菌性同甲醛甲酚 渗出较多，尖周组织需安抚 5~7日 醋酸间甲酚酯 1、杀菌性差，镇痛作用 2、刺激性小 一般根管 5~7日 根管充填 (1)目的: 封闭根管系统,防止细菌进入根管系统,杜绝 再感染 ☆ (2)时机: 患牙无自觉症状,无明显扣痛,无严重气味,无大量渗出液及无急性根尖周炎症状。 (3)材料 1)性能: ①持续消毒作用,能促进根尖周病变的愈合 ②能与根管壁密合,体积不收缩 ③对机体无毒性 ④不使患牙变色 ⑤X线阻射,便于检查 ⑥易于消毒、使用和去除 2)种类 固体类:牙胶尖、银尖 糊剂类:①根管糊剂 ②氢氧化钙糊剂 ③氧化锌丁香油糊剂 ④碘仿糊剂 液体类:酚醛树脂 牙胶尖 (4)根管充填方法 ☆1)糊剂加牙胶尖充填法 (临床常用) ①试主尖:按所用器械的大小和工作长度选择 ②导糊剂:扩孔钻 → 逆时针旋转 螺旋输送器 → 顺时针旋转 ③放主尖:侧压法 ④放副尖:侧压法 ⑤截断 ⑥暂封 ⑦拍片 2)液体充填法 见塑化治疗 3)激光充填法 4)一次法 适于无急性发作趋势或有窭道的慢性根尖周炎,及牙髓坏死者。 5)变异法 ① 一根活髓→干尸,一根死髓→根管治疗; ②一根细弯不通→塑化,一根较大通畅→根管治疗 ☆疗效评定标准 1、 临床标准 (1)牙冠修复合适,牙咀嚼功能正常; (2)水肿及窭道消失,软组织颜色及结构正常; (3)牙活动度在生理范围内; (4)无触、叩痛。 2、X线标准 (1)牙根完整; (2)根管充填严密,充填材料抵达全部腔隙; (3) 根管无侧穿、无异物及器械折断。 3、复查标准 (1)根尖无吸收现象; (2)根尖周骨质的形态及结构正常,无新生骨疏松区,原骨质疏松区消失。 4、生物学标准 (1)根尖周病变已控制; (2)根尖周组织和牙周组织完整; (3)咬合关系正常。 ☆并发症及处理 并发症 原因 处理 术后疼痛、肿胀 1、术中器械穿出根尖孔或将坏死组织推出根尖孔2、封药量过大或刺激性强3、根管清理不严4、充填时机不当 5、超填 轻者：消炎止痛 重者：按急性根尖周炎治疗 器械折断在根管内 1、使用不当 2、器械有损伤或质量不佳 根管口：小球钻扩大根管口； 根中部：塑化； 堵塞根管或穿出根尖：根管手术 髓室穿通 1、不熟悉髓腔解剖；2、牙钻方向不正确；3、精力不集中 根管治疗；穿通过大牙周组织坏死范围过大时，拔除患牙 器械落入消化道或呼吸道 1、粗心大意 2、器械沾有唾液 3、病人体位过于后仰 消化道：观察，食粗纤维食物；胃镜取出 呼吸道：会诊，开胸 皮下气肿 吹干根管或过氧化氢液冲洗压力过大 无需特殊治疗；预防感染 牙折 牙体干、脆、易折裂 冠修复或拔除患牙 习题二 1、简述根管治疗的适应证。 2、根管治疗由____、____和____三大步骤组成。 3、手用根管预备器械有哪些? 4、根管扩大的注意事项有哪些? 5、什么是根管工作长度,其测定方法有哪些? 6、临床上常用根管冲洗药物是? 7、根管消毒药物应具备的性能。 8、根管充填时用的固体类根充材料主要是____,常用的充填方法是____。 9、根管充填的时机? 根尖诱导成形术 操作方法和步骤 第一阶段:消除感染,诱导牙根继续发育 1、根管预备(避免损伤根尖周组织) 2、根管消毒:刺激性小 如CP、氢氧化钙、碘仿糊剂 3、药物诱导﹕氢氧化钙制剂充填根管﹙每3～6个月复查﹚ 第二阶段﹕根尖发育完成后,常规根管充填 愈合类型  塑化剂 △ 1.成分:FR酚醛树脂─甲醛、间苯二酚、甲酚 影响凝固时间的因素: (1)酚和醛比例:醛↑,凝固慢。 (2)Ⅲ液(氢氧化钠)加入量: Ⅲ液↑,凝固快;Ⅲ液太多,聚合质量差。 (3)环境温度及散热速度: 温