[医学保健]肛 裂.pptVIP

2000-11-25 外科教研室李玉英制作 肛裂 广州中医药大学 外科教研室 目的要求 熟悉各种肛裂手术的适应证，操作法。 掌握肛裂诊断及辨证论治。 概述 定义：肛管皮肤全层裂开，并形成感染性溃疡者，称为肛裂。 特点：周期性疼痛、便血、便秘。 男性多发于12点，女性多发于6点。 病因病机 1、中医：热结肠燥或阴虚津乏→大便秘结→排便努挣→肛管皮肤裂伤→肛裂 2、现代医学： 解剖 感染 外伤 内括约肌痉挛 肛门狭窄 临床表现 1、周期性疼痛 2、便血色鲜红 3、便秘 4、肛检： 5、分类：早期肛裂、陈旧性肛裂。 六大病理特征： 裂口，栉膜带，结缔组织性外痔（哨痔），肛乳头肥大，单口内瘘，肛窦炎、肛乳头炎。 鉴别诊断 结核性溃疡 早期上皮癌 肛门皮肤皲裂 辨证施治： 内治法 血热肠躁 ：大便干结，便时疼痛，便血，腹胀，溲黄，舌红，苔黄，脉弦。 清热润肠通便 凉血地黄汤合脾约麻仁丸 阴虚津亏 ：大便干结，便时疼痛，便血，口干咽躁，五心烦热，舌红，苔少，脉细数。 养阴清 热润肠 润肠丸 气滞血淤 ： 周期性疼痛明显，紧缩，裂口色紫暗，舌紫黯 理气活血 润肠通便 六磨汤加桃红 外治法 坐浴：淡盐开水、五倍子汤、苦参汤。 敷药：九华膏、生肌膏。 烧灼：0.1%硝酸银。 局部封闭 手术疗法 ⑴扩肛法：早期肛裂，无结缔组织性外痔、肛乳头肥大等合并症。 ⑵切开疗法：陈旧性肛裂，伴有结缔组织性外痔、肛乳头肥大等。 ⑶肛裂侧切术：陈旧性肛裂，不伴有结缔组织性外痔、皮下瘘等。 ⑷纵切横缝法：陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。 肛门外括约肌从尾骨起始，分左右两部分包围肛管，在肛管前又会合一处，与会阴部肌肉联结。由于肌群在前后分开处，留有一定的空隙，相对来说，不如两侧坚强 周期性疼痛 排便时肛门刀割样疼痛或灼痛，排便后数分钟到十余分钟，疼痛减轻或消失，随后产生剧烈疼痛。 * * 12点 6点 齿线 肛缘 辨证施治： 会阴部 尾骨 排便时，因直肠走行向下向前，肛管走行向下向后，形成一个较大的角度，此处最易撕裂。 神经受到刺激 间歇期疼痛 内括约肌痉挛