[医疗保健]新生儿黄疸_11319.pptVIP

新生儿黄疸 Neonatal Jaundice 同济大学附属同济医院 新生儿胆红素代谢特点(一)胆红素成生较多 1. 红细胞过剩 2. 胎儿血红蛋白半衰期短 3. 血红素加氧酶含量高 4. 旁路胆红素来源 转运胆红素能力不足 白蛋白联结运送胆红素能力不足 肝脏处理胆红素能力不足  1. 载体Y、Z蛋白少  2. 肝酶系统发育不完善 3. 肝酶活力易遭破坏 4. 生后血糖浓度迅速下降 肠肝循环负荷大  1. 肠道菌群少  2. 小肠内b-葡萄糖醛酸苷酶 活性高 3. 胎粪中胆红素含量高 1、促进正常胆红素代谢的过程  2、阻止肠肝循环  3、加速胆红素分解——光疗  4、机械除去血中胆红素——换血  5、中药治疗 新生儿胆红素脑病 核黄疸（Kernicterus) 病因和发病机理  1、游离胆红素致病 2、血脑屏障暂时性开放 临床表现  警告期  痉挛期  缓解期  后遗症期预防和治疗 新生儿胆红素脑病 * * 衰老的红细胞的分解代谢80 % 无效的 血红素形成 （旁路） 网状内皮系统 肝脏 肝内血红素组织血红素 胆红素+血浆白蛋白------血液内 胆红素+Y、Z蛋白 结合作用 结合胆红素 毛细胆管 光面内质网 结合胆红素 重吸收后90% 肠肝循环 ------肝细胞 葡萄糖醛酸90% 0-葡萄糖结合物 0-木糖结合物 ------肠腔 细菌作用 尿胆原 80% 排出 10% 肾脏 门V 尿：尿胆原 （0-4毫克/日） 粪：尿胆原（40-280毫克/日） 图 正常胆红素代谢 胆红素生成较多 转运胆红素能力不足 肝功能不足 肠肝循环增加 新生儿胆红素代谢的特点 1、胆红素生成较多 2、转运胆红素能力不足 3、肝功能不足 4、肠肝循环增加 新生儿胆红素代谢特点(二) 新生儿胆红素代谢特点(三) 新生儿胆红素代谢特点（四） 生理性黄疸 特征  足月儿 早产儿 出现时间 2－3天， 4－6天达高峰 黄疸程度 12mg/dl 15mg/dl 持续时间 7-10天 2－3周 一般情况 好 好 产生机理：综合因素 病理性黄疸特点 1、出现过早，生后24小时内 2、黄疸较重：Bi 12mg/dl；升高快 5mg/dl/d 3、持续时间长 4、黄疸进行性加重或消退后再次出现 病理性黄疸的常见原因高未结合胆红素血症 1、新生儿溶血： * 同族免疫性溶血(ABO、Rh血型不合) * RBC形态异常  * 酶缺乏 * 血管外溶血 2、母乳性黄疸 3、红细胞增多症 病理性黄疸的常见原因 高结合胆红素血症 1、新生儿肝炎  2、先天性胆道闭锁  混合性高胆红素血症 感染性黄疸 新生儿感染性黄疸 由于各种重症感染（细菌和病毒感染）所引起的黄疸，尤其是大肠杆菌败血症。 临床特点 1、黄疸加深，消退延迟 2、感染症状： 反应低下；肝脾肿大；严重者 休克、DIC 3、感染病灶：肺炎、脐炎、尿感、 脑膜炎等 新生儿感染性黄疸 诊断 1、胆红素增高： 早期（初生一周）以间胆为主， 后期可为双相 2、确定感染灶： 血培养、尿培养、CSF检查、胸片 新生儿感染性黄疸 新生儿溶血病 (Hemolytic disease of newborn) 由于母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。 ABO溶血病 1、第一胎即可发生，约50％ 2、ABO不合率20％，仅10％发病 3、多为O型