[医学保健]遵循指南诊治社区高血压患者.pptVIP

北大医院 　丁文惠 一、高血压的流行状况 我国心血管病主要危险因素 中国高血压患病率 二、遵循指南，规范治疗高血压 CCB降低收缩期高血压的作用 二氢吡啶类CCB无严重不良反应 二氢吡啶类CCB 降压治疗原则 指南、建议对降压速度的描述 氨氯地平分子结构决定了它起效和缓，长效降压 氨氯地平高T/P比值确保降压平稳 遵循指南，规范诊治高血压 选择平缓降压，数周内血压达标药物 选择一天一次给药，药效持续24小时，有效控制晨峰血压的长效药物 选择安全性好，临床证据充分的药物 二级以上或高危患者可以联合用药 三、高血压社区长期管理 这张之后加张各大类药物的常见不良反应 * * * * * * * 该幻灯片显示了正常个体及高血压患者24小时的血压波动范围。1 二组的血压均显示出昼夜节律性，清晨血压迅速升高。 Millar-Craig MW, et al. Circadian variation of blood-pressure. Lancet 1978;1:795–797. * 数据来自于两项研究，分析了生理血压对于心肌梗死(n=2,999)和卒中(n=1,167)1,2事件变化的影响 两项研究都表明，在清晨时候，事件的呈显著性的增加，卒中的发生更为迅猛。 Muller JE, et al. Circadian variation in the frequency of onset of acute myocardial infarction. N Engl J Med 1985;313:1315–1322. Marler JR, et al. Morning increase in onset of ischemic stroke. Stroke 1989;20:473–476. * * 这是一项交叉对照研究，共入选40名轻中度高血压患者，接受络活喜5-10mg或硝苯地平控释片30-60mg治疗。 结果显示，对于24小时整体血压的控制，络活喜与硝苯地平控释片相当，而对于晨峰血压的控制，络活喜显著优于硝苯地平控释片。 * Hypertension杂志2006年9月发表文章，将迄今为止涉及络活喜的多项大型、前瞻、随机临床研究进行了荟萃分析，对比了络活喜与各类降压药物在减少心脑血管事件的疗效。 结果发现在降低脑卒中危险方面，与安慰剂比较，络活喜?显著降低脑卒中风险40%，与ACEI比较，络活喜?显著降低脑卒中风险18%，与ARB比较，络活喜?显著降低脑卒中风险16%，与利尿剂及B受体阻滞剂比较，络活喜?显著降低脑卒中风险14%，均达到显著统计学差异。这充分说明络活喜在预防脑卒中方面相比其他药物具有一定优势。 面对有脑卒中或者TIA病史的患者，您选择降压药物最为重要的理由无疑是其预防卒中的疗效。络活喜具备充足的循征医学证据，卓越的预防脑卒中的疗效，是脑卒中或者TIA患者理想的降压选择。 * 同时荟萃分析还证实，在降低冠心病事件危险方面，络活喜?不但显著优于安慰剂，而且显著优于新型ARB药物。并且与β受体阻滞剂/利尿剂、ACEI相比，疗效相当。尽管目前认为CCB在减少脑卒中上具有一定的类效应，但在预防冠心病事件的能力上并不一致。有证据显示硝苯地平控释片不能有效预防心肌梗死。目前只有络活喜具有与ACEI同样有效的证据。 * Check下？ * 加谷峰比值 * * 指南对血压达标时间的推荐 一般情况下，1~2级高血压治疗争取在4~12周内血压逐渐达标，若患者耐受性差或老年人达标时间可适当延长 AHA申明的推荐意见：冠心病患者降压要缓慢 2007年于Circulation发表的“AHA Scientific Statement”:防治缺血性心脏病的高血压治疗申明”明确指出，高血压合并冠心病患者降压治疗需要缓慢。络活喜起效平缓，平稳降压，适于这类患者。 Clive Rosendorff et al. Circulation. 2007;115;2761-2788. “大多数慢性高血压病人应该在 几周内逐渐降低血压至目标水平，这样对远期事件的减低有益。” 中国高血压防治指南 2007ACC/AHA 冠心病降压治疗建议 “in patients with an elevated DBP and occlusive CAD with evidence of myocardial ischemia, the BP should be lowered slowly” 平稳长效降压，防止血压波动导致的心脑事件—— 选择平稳降压、作用持续24小时、有效控制晨峰血压的药物 指南推荐应用长效降压药物 2009基层版《中国高血压防治指南》推荐： 为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时血压稳定于目标范围内，积极推荐使用一天给药一次而药效能持续24小时的长