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輔助生育技術(Assisted Reproductive Technology) 宮腔內人工授精 Intra-Uterine Insemination (IUI) 體外受孕 In Vitro Fertilisation (IVF) 單精子顯微注射 IntraCytoplasmic Sperm Injection (ICSI) 配子輸卵管受精 GIFT 夫婦什麼情況適合利用 IUI 治療? 不明原因的不育夫婦 用內窺鏡或輸卵管 X-光造影確定輸卵管通暢的婦女 證實有排卵的婦女 免疫因素的不育情況 ( 陰道有抗精抗體 ) 宮頸黏液質素差的婦女 ( 黏液長期太濃或阻礙精子推進 ) 或以上的組合 男仕有 1000 萬條以上的活躍精子才適合用 IUI治療. IUI IUI 的成功率 大約 15-20% 以下因素與成功率有關: 女性的身體機能 男性的身體機能 使用藥物的種類 醫生的技術 建議:三次 IUI失敗後要考慮 IVF 治療 體外受孕In vitro fertilization 第一個成功個案在 1978年 香港第一個IVF 嬰兒於１９８６年在養和醫院出世 適合用IVF 治療的不育症: 輸卵管閉塞 子宮內膜異位 男方精子不正常 女方體內有抗精子抗體 不明原因 體外受孕 (In Vitro Fertilization) 採卵手術 (用超音波掃描) 卵泡在卵巢 內成長 卵子 精子 細胞分裂 受精 胚胎 大約2-5天後， 移植一至兩個胚胎 採卵 男性不育 WHO對男性不育之定義: Semen specimen is normal even if up to 70% of the spermatozoa have abnormal morphology. 一般來說，男性不育有五個分類: 精子製造不足(sperm count) 精子活動能力差 (motility) 精卵不能結合 免疫問題 不明原因 WHO正常精液分析 資格 標準數據 容量 2.0-5.0 毫升 酸鹼度 7.2 to 7/8 精子密度 每毫升 2千萬或以上 總精子數量 4千萬條或以上 活動力 50%或以上可以前進或 25%或以上在一小時內可以高速直線前進 形態 15% 或以上形態正常(by staining process) 生命力 75% 或以上生存 白血球 每毫升少於 1百萬 鋅 (總含量) 每次射精 2.4μmol或以上 檸酸 (總含量) 每次射精 52 mol (10mg)或以上 果糖 (總含量) 每次射精 3μmol或以上 單精子顯微注射IntraCytoplasmic Sperm Injection (ICSI) 1992年於比利時研究成功 利用顯微注射把一條活躍精子直接注入卵子內 改善嚴重弱精的成功率 因為傳統IVF 需要５０萬條以上的活動精子才能成功 於男性嚴重不育問題的處理方法現今已漸漸廣泛被採用 過程需要做IVF，女性方面需配合超排卵療程 單精子卵細胞內顯微注射 不要等待 ， 時間最重要! 治療效果: 愈早開始， 成功率愈高 急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 　　急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 　　一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 　　二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，10～14天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 　　三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日2～3次），必要时才予利尿剂如呋塞米20～60mg/d,注