[医学保健]甲状腺功能亢进症 （hyperthyroidism）.pptVIP

甲状腺功能亢进症 (hyperthyroidism) 辽东学院医学院 内科教研室 概 念 甲亢：多种疾病导致甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征，其中以Graves病最为多见。 Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）：一种甲状腺激素分泌过多的器官特异性自身免疫性疾病。临床表现除甲状腺肿大和高代谢症候群外，尚有突眼及、胫前黏液性水肿及指端粗厚等 病因及发病机制 总体上讲与机体的自身免疫异常有关，主要是细胞免疫异常 Graves病是自身免疫性甲状腺疾病的一种特殊类型，与其他自身免疫性甲状腺疾病关系密切，并同时可和其他免疫性疾病如糖尿病等合并存在 Graves病有一定的遗传倾向，以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发机体的免疫功能异常，机体不能控制针对自身的免疫反应，减弱了Ts细胞对辅助性T淋巴细胞（Th细胞）的抑制，特异B淋巴细胞在特异Th细胞辅助下，产生异质性免疫球蛋白——自身抗体，出现一系列的免疫损伤 病 理 1、甲状腺 不同程度的弥漫性、对称性肿大，或伴有峡部肿大，血管增生充血，滤泡明显增生——上皮功能活跃，甲状腺激素（TH）合成和分泌亢进 2、眼 浸润性突眼患者的球后组织有脂肪浸润，纤维组织增生等，眼肌纤维增厚、破坏——眼球突出 3、胫前黏液性水肿 粘蛋白样透明质酸沉积，肥大细胞、成纤维细胞浸润——水肿 4、其他 免疫反应可导致多脏器受损，如肌肉、门静脉、淋巴结、脾脏等 临床表现 男女比例为1：4~6 多起病缓慢，少数急性起病（应激） 典型表现：高代谢症候群 甲状腺肿大 眼征 一、甲状腺激素分泌过多症候群 （一）高代谢症候群 疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重明显减轻、低热 由于T3、T4过多及交感N兴奋性增高所导致 TH可加速糖、脂肪、蛋白质的氧化和分解——糖耐量减低、总胆固醇减低，体重下降 （二）精神、神经系统 由于代谢亢进，可出现多言好动、神经过敏、紧张焦躁、失眠多梦、记忆力减退等 少数（尤其是老年患者）表现为寡言少语、淡漠 （三）心血管系统 心慌、胸闷、气短 严重者发生甲亢性心脏病 体征：心动过速、第一心音亢进、 心律失常、脉压差增大等 （四）消化系统 食欲亢进、多食，但由于消化吸收 不良，以及分解过快而消瘦 （五）肌肉骨骼系统 可发生甲亢性肌病、肌无力及肌萎缩 青年男性患者常发生周期性瘫痪（周期性麻痹）：发作时血钾降低，但尿钾不高，可能由于钾转移至肝及肌细胞内所致 （六）生殖系统 女性常有月经减少或闭经 男性可有阳痿 二、甲状腺肿 程度不同的弥漫性、对称性甲状腺肿大，随吞咽上下移动，无压痛；左右叶可有震颤，听诊时可闻及收缩期吹风样血管杂音 注意：极少数无甲状腺肿大或位于胸骨后纵隔内 三、眼征 突眼是较特异的体征之一 可分为单纯型和浸润型 单纯型：①眼球前突，一般不超过18mm ②瞬目减少 ③上眼睑挛缩，睑裂宽，平视 时角膜上缘外露 ④双眼下看时眼睑不能随眼球下落⑤上看时前额皮肤不能皱起⑥两眼看近物时内聚不良 浸润型：较少见，预后差 上述改变更明显，还伴有眼睑肿 胀、结膜充血、畏光、复视等 突眼可达30 mm 严重时双眼不能闭合，角膜外露 导致炎症、溃疡，甚至失明 特殊临床表现及类型 1、甲状腺危象 表现：原有的甲亢症状加重，继而有高热（39 ℃以上），心率快（140~240次/分），可伴房颤或房扑，呼吸急促、呕吐、复泻，甚至虚脱、休克、昏迷 原因：①血中TH明显增高 ②机体对TH的耐受性下降 ③肾上腺素能神经兴