复发卵巢上皮癌的治疗.ppt

* * * * * * * 复发卵巢癌的化疗 早期单纯CA125水平上升的治疗时机 依据：2001年Komai等报道60例单纯CA125升高(35u/ml)的治疗结果 病例数 治疗时机 中位生存期 A组 24 CA125开始升高时 24个月 B组 36 直到临床或影像学发现肿瘤或出现症状时 14个月 多数学者认为在早期CA125迅速攀升时，应及时治疗； 如果CA125缓慢爬升，可用三苯氧胺或芳香化酶抑制剂治疗或严密观察； CA125上升达200-400 u/ml予以治疗。 A randomized trial in ovarian cancer (OC) of early treatment of relapse based on CA125 level alone versus delayed treatment based on conventional clinical indicators (MRC OV05/EORTC 55955 trials). 复发卵巢癌治疗指征的随机对照研究----单纯CA125升高还是出现临床指征 研究背景与目的 CA125是卵巢癌常用的随诊指标 CA125升高往往早于临床复发3－5个月 争议：治疗时机？ CA125升高？ 临床指征？ 目的：比较患者在单纯CA125升高即开始治疗和直到 出现临床指征后再治疗的生存差异。 研究对象和方法 入组条件 一线铂类治疗获得临床完全缓解的卵巢上皮癌患者 每3个月复查一次，包括CA125和影像学检查等 方法 双盲 随机分组 立即治疗组：单纯CA125升高（超过正常上限2倍） 延迟治疗组：出现临床症状或指征 治疗：按照标准卵巢癌复发的治疗方法 研究结果－1 入组患者：n＝527（1996-2005） 立即治疗组：n＝264 延迟治疗组：n＝263 中位年龄：61岁 III-IV期卵巢癌：占81 ％ 中位开始二线化疗的时间： 立即治疗组早于延迟组5个月 中位随访时间：49个月，351例死亡 结果： 两组间总生存期没有差异 研究结果－2 NCCN? 肿瘤临床治疗指南 ——v.1. 2010年 卵 巢 上 皮 癌 OV-5 监测/随访 复发肿瘤 I,Ⅱ期, Ⅲ、Ⅳ期完全缓解 2-4个月一次，随访2年，然后每3-6个月一次，随访3年，然后每年一次 如果初治前CA-125升高则每次随访时都要检查 必要时检查全血细胞计数和血生化 体格检查包括盆腔检查，临床需要时可查胸、腹、盆腔CT或PET（PET为2B级） 如需要，胸部X线 如从未行，补充家族史的评价(参见NCCN遗传/家族高危因素评价指南) CA-125上升，无化疗史 或 临床复发, 无化疗史 临床复发，有化疗史 CA-125持续上升， 有化疗史 根据临床情况进行影像学检查： 胸/腹/盆腔CT,MRI,PET或PET/CT (PET为2B级) 参见初始化疗/初始治疗（OV-1） 参见持续肿瘤或复发的治疗（OV-6） 如必要行影像学检查： 胸/腹/盆腔CT,MRI,PET或PET/CT (PET为2B级) 观察直到临床复发(2B级) 或 立即复发肿瘤的治疗(2B级) 或 临床研究 如必要行影像学检查： 胸/腹/盆腔CT,MRI,PET或PET/CT (PET为2B级) 卵巢癌的靶向治疗 靶向药物在卵巢癌的治疗中尚处于研究阶段 部分药物与化疗联合有助于进一步提高疗效 单药应用时主要的获益表现是病情稳定、肿瘤没有进展，而不是获得缓解、肿瘤缩小或消失 目前研究：与化疗联合用于术后一线治疗或巩固治疗 临床研究结果 单药治疗铂类耐药或敏感的复发卵巢癌 缓解率8%-21% 控制腹水的效果较好 PFS≥6个月的比例：15%-42% 联合化疗治疗复发卵巢癌 联合的细胞毒药物：紫杉醇，吉西他滨，顺铂，环磷酰胺等 疗效：RR：21%-78% Burger RA , et al. Proc. Am. Soc. Clin. Oncol. 2005, A5009 Garcia AA , et al. Proc.Am. Soc. Clin. Oncol. 2005, A5000 Cannistra SA , et al Proc.Am. Soc. Clin. Oncol. 2006, A5006 Richardson, et al. Gynecol Oncol. 2008,111:461 独特的毒性反应 高血压 蛋白尿 粘膜出血 动脉血栓 肠穿孔 发生率（在复发卵巢癌及大肠癌的研究中）：1-11% 危险因素：肠梗阻、肠道的炎性病变、肿瘤的肠道浸润、既往多方案化疗史等 在为数不多的一线辅助治疗研究的初步结果中，尚未发现肠穿孔的发生。 临床研究结果 2010 ASCO AM