妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件.ppt

假如你是大夫... 刘×，26岁，住院号86274，10/20/06入院 主诉：停经8个月，胎动3.５个月，下肢水肿一个月，头晕眼花3天。 病史：平时月经准，LMP2/20／06，于停经40余天出现恶心及轻微呕吐，未经治疗，持续20余天，自然好转，于停经后4个半月出现胎动，并活跃至今。近一个月下肢水肿至大腿，近3天头晕眼花。 孕1产0 ，既往无高血压及肾病史 . 查体：Bp 165/110mmHg,下肢水肿（++），心肺正常，先露未入盆。 B超： BＰD8.8cm,股骨6.8cm,羊水深度4.0cm, 胎盘II级。 化验：HCT 0.35,Hb 121g/L,PLT 212G/L 尿蛋白（+ +） BUN5.7mmol/L,Cr 78mmol/L, 诊断：请问? 处理：如何?? 妊娠期高血压疾病 hypertensive disorder complicating pregnancy 胡明英  定义(definition) 病因（ etiology ） 病理生理变(Pathophysiology) 分类（classification） 临床表现（Clinical manifestation ） 诊断(diagnosis) 鉴别诊断(differential diagnosis) 治疗（treatment) 预测（prognosticate） 预防(prevention) 妊娠期高血压疾病 是妊娠期特有疾病。 症状:高血压、蛋白尿等，分娩后症状消失，是孕产妇和围生儿病率及死亡的主要原因。 发生率 国内约9.4%，国外7~12% 高危因素与病因（1） 高危因素： ①初孕妇 ②年龄＜18岁或＞40岁 ③多胎妊娠 ④妊娠期高血压病史及家族史 高危因素 ⑤慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病血管紧张素基因T235阳性 ⑥营养不良 ⑦ 低社会经济状况 病因（etiology） （2） 病因学说： ⑴免疫学说 胎盘免疫屏障、胎膜细胞抑制NK细胞的作用、母体内免疫抑制 ⑵胎盘浅着床 子宫张力过高及血管病变 ⑶血管内皮细胞受损 细胞毒物和炎性介质EDRF（NO）、 PGI2 TXA2 病因（3） ⑷遗传因素 血管紧张素原基因变异T235 ⑸营养缺乏 白蛋白、钙、硒、锌、镁等 ⑹胰岛素抵抗 高胰岛素血症可致NO合成下降，脂质代谢紊乱 病理生理(Pathophysiology) 基本病理改变：全身小血管痉挛。 　　　全身各系统各脏器灌流减少， 　　　对母儿造成危害 对母儿的影响（1） 1.脑 血管痉挛，通透性增加，脑水肿、充血、血栓形成、出血等 2.肾脏 蛋白尿与病情呈正比，尿酸、肌酐升高 3.肝脏 肝功异常，门静脉周围坏死，血肿形成、肝破裂 对母儿影响（2） 4.心血管 血压升高，心输出减少，低排高阻；心肌缺血水肿，心衰 5.血液 容量 血液浓缩，红细胞比容上升 凝血 凝血因子缺乏或变异，重症患者 　　　可发生微血管性溶血，PLT减少 　　　HELLP综合征 对母儿影响（3） 6.内分泌及代谢 孕激素转换酶增加，盐皮质激素、去氧皮质酮升高，钠潴留，低蛋白，血浆渗透压降低 7.子宫胎盘血流灌注 下降，胎儿生长受限 　　分类（classification）（1） 　 分类 　　　临床表现 妊娠期高血压 BP≥140/90 妊娠首次出现 产后12周恢复 尿蛋白（－） 子癎前期 轻度 BP≥140/90 孕20周后出现 尿蛋白≥ 300 mg/24h或（＋） 重度 BP≥160/110尿蛋白≥ 2.0 g/24h Cr＞106μmol/L, PLT 100×109/L 子癎 子癎前期孕妇抽搐 分类（2） 分类 临床表现 慢性高血压 高血压孕妇20周前无尿蛋白， 并发子癎前期 出现尿蛋白≥ 300 mg/24h，20周 　 前突然尿蛋白增加，血压升高， 　 PLT 100×109/L 妊娠合并 B