妊娠生理-妇产科教学课件.ppt

Chapter4.妊娠生理 妊娠（pregnancy）：是胚胎(embryo)和胎儿 (fetus)在母体内发育成长的过程。 卵子受精（fertilization） 胎儿及附属物从母体排出，历时38周，是非常复杂、变化极为协调的生理过程。 Section1.受精及受精卵发育、输送、 着床 精子从阴道 子宫腔（精子获能） 输卵管壶腹部，精卵相遇(顶体反应) 受精 。 受精卵 运行，同时发生有丝分裂 桑椹胚（早期囊胚） 晚期囊胚 着床 受精及受精卵发育输送、着床（2） 受精卵着床3个阶段：定位(apposition）、黏着（adhesion）和穿透（penetration） 必具条件： 1.透明带必须消失； 2.囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞； 3.囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合； 4.孕妇体内必须有足量的孕酮 受精及受精卵发育输送、着床（3） 着床后宫内膜发生蜕膜变，按蜕膜与囊胚的部位关系，蜕膜分为3部分： 底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜 Section 2.胚胎、胎儿发育特征及 胎儿生理特点 胚胎：妊娠开始8周的孕体，是主要器官结构完成分化的时期。 胎儿：妊娠9周起称～，各器官进一步发育成熟时期。 胚胎、胎儿发育特征 胎儿孕龄与身长（㎝）：4周（1个妊娠月）为一个孕龄单位。 妊娠前5个月：妊娠月数的平方 妊娠后5个月：妊娠月数×5 胎儿生理特点 胎儿的营养供给和代谢产物的排出由 脐血管经胎盘、母体来完成。 脐血管：一条静脉，两条动脉 胎儿体内无纯动脉血，进入肝、心、头部及上肢的血液含氧量较高。 Section 3.胎儿附属物的形成及其 功能 胎儿附属物：胎儿以外的组织 包括：胎盘、胎膜、脐带、羊水 胎盘（1） 是母体与胎儿间进行物质交换的器官，是胚胎与母体组织的结合体 构成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜 胎盘（2） 羊膜：胎盘最内层，属胎儿部分，无血管、神经及淋巴 叶状绒毛膜：是胎盘的主要部分，属胎儿部分。胎儿叶；胎儿小叶 底蜕膜：属母体部分，与固定绒毛的滋养细胞形成绒毛间隙的底，称蜕膜板，将胎盘母体分成肉眼可见的20个母体叶。 胎盘（3） 妊娠足月胎盘的大体结构：圆形或 椭圆形，重450~650 g，直径16~20㎝，厚1~3 ㎝，中间厚，边缘薄。 两个面：胎儿面、母体面 胎盘（4） 胎盘功能：胎盘是母、儿物质交换的部位 血管合体膜（vasculo-syncytial membrane,VSM）：绒毛合体滋养细胞无核区胞质、合体滋养细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜、毛细血管内皮 胎盘（5） 物质交换及转运方式： ①简单扩散（物质从高浓度到低浓度，如O2、CO2、水、电解质） ②易扩散（物质通过专一载体从高浓度到低浓度，如葡萄糖） ③主动运输（物质从低浓度到高浓度，如氨基酸、水溶维生素、钙等，耗能） ④其它：血管合体膜裂隙或细胞吞噬，如大分子蛋白质、免疫球蛋白 胎盘（6） 胎盘功能：气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能、合成功能。 1.气体交换：相当于成人肺功能，通过简单扩散方式 2.营养物质供应：葡萄糖通过易化扩散，氨基酸、维生素等多通过主动运输方式，脂肪酸通过简单扩散 3.排除胎儿代谢产物：相当于生后肾的功能，胎儿的代谢产物有：尿酸、尿素、肌酐、肌酸等 胎盘（7） 4.防御功能：胎盘的屏障功能极有限，各种病毒、细菌、弓形体、衣原体等均可通过胎盘感染胎儿，IgG能通过胎盘 5.合成功能：合成激素和酶。 激素：HCG、HPL、PSβ1G、HCT、E、P. 酶:缩宫素酶,耐热性碱性磷酸酶(HSAP) 胎膜 胎膜是由绒毛膜(chorion)和羊膜(amnion)组成. 胎膜中含有甾体激素代谢所需的多种酶活性,与甾体激素代谢有关 胎膜含多量花生四烯酸的磷脂,含能催化磷脂生成游离花生四烯酸的溶酶体,与分娩发动有一定作用 脐带 脐带是母体与胎儿物质交换的重要通道 脐带有两条动脉和一条静脉,周围由华通胶包饶,有保护脐血管的作用 脐带长约30~100㎝,平均55㎝,直径0.8~2.0㎝. 羊水（1） 1.羊水来源 孕早期主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液;中期妊娠后,胎儿的尿液是羊水的重要来源 2.羊水的吸收 约50%由胎膜吸收,消化道也是吸收羊水的重要途径,脐带可吸收少量羊水. 3.母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡 母儿间的液体交换,主要通过胎盘360