宫颈肿瘤-妇科教学.ppt

宫颈肿瘤 复旦大学附属妇产科医院 孙 红 宫颈上皮内瘤变 （Cervical intraepithelial neoplasia，CIN） CIN是宫颈浸润癌的癌前病变。 双相的病理生理学发展过程。 病因 HPV感染（属DNA病毒，有很多亚型，低危型：6、11、42、43、44 高危型：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56或58） 性生活紊乱 吸烟 经济状况低下 性传播疾病 宫颈组织学特殊性 1.正常宫颈上皮的生理 宫颈阴道部鳞状上皮 宫颈上皮 宫颈管柱状上皮 宫颈外口为交接部位 原始鳞－柱交接部或鳞柱交界(squamo-columnar junction SCJ)。 2. 交接部随体内雌激素的水平变化 发生移位。 生理性鳞－柱交接部: 移位的SCJ。 3.移行带区(transformation zone): 在原始SCJ和生理性SCJ之间的区域。此区域细胞增生活跃，为宫颈癌的好发区。 鳞状上皮化生（squamous metaplasia) 阴道酸性 宫颈的柱状上皮 移行带柱状上皮下未分化储备细胞增生 转化为鳞状上皮，柱状上皮脱落，被复层鳞状上皮所替代。 鳞状上皮化（squamous epithelization） 宫颈阴道部的鳞状上皮 长入柱状上皮与基底膜之间 柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代，称鳞状上皮化。 宫颈糜烂愈合过程。 病理学诊断和分级 I级 II级 III级 轻度不典型增生 中度不典型增生 重度和原位癌 上皮下1/3层 上皮下1/3~2/3层 占据上皮全层 细胞核增大 核明显增大 核异常增大 核质比例略增大 核质比例增大 显著增大 核染色稍加深 核深染 核染色较深 核分裂相少 核分裂相较多 核分裂相增多 细胞极性保存 细胞极性尚存 无极性 TBS诊断系统 LSIL（low-grade squamous intraepithelial lesion）相当于CIN I。 HSIL（high-grade squamous intraepithelial lesion）相当于CIN II和III 。 临床表现 无症状 阴道排液增多 接触性出血 体征：无病灶；局部红斑；白色上皮；或宫颈糜烂表现 诊断 宫颈刮片细胞学检查(pap smears) 最简单的辅助检查方法。 阴道镜检查 可了解病变区血管情况。 宫颈活组织检查 确诊的方法。 治疗 CIN I：30%可发展为HSIL或宫颈浸润癌，因此需切除可见病灶。 范围小、局限的病灶 冷冻治疗（有效率约95%） 范围较大、阴道累及（片状或卫星状），或累及腺体的病变 激光治疗（有效率约93%） 病灶切除深度 粘膜下约6~7mm，以便排除宫颈浸润癌。 CIN II：可用冷冻治疗（有效率约94%左右）。病变范围大可选用激光治疗（有效率约92%）或宫颈锥形切除病灶。 CIN III：无生育要求者行子宫全切除术。年轻、希望生育者可行宫颈锥形切除术，术后密切随访。 妊娠合并宫颈鳞状上皮内瘤变 类似宫颈原位癌的病变 易病毒感染 大部分为CIN I， 14%为CIN II或CIN III。 宫颈癌 （Cervical cancer） 最常见的妇科恶性肿瘤之一。 年龄分布双峰 30~35岁和50~55岁； 筛查使宫颈癌的发病率下降，死亡率下降。 Cancers of the Female Reproductive Tract:Worldwide Statistics1 Preventable cancer Long preinvasive state A