宽QRS波心动过速的分析和诊断.ppt

宽QRS波心动过速 哈医大二院心血管医院 室速 室上速并差传 室上速并LBBB 定 义 宽QRS波群心动过速系指心电图上QRS波群宽度≥ 0.12秒，频率大于100次/分，规则或基本规则的发作性心动过速。它是极为重要的心律失常急症，也是内科医生和心电图工作者常见的鉴别诊断难题，误诊率相当高。 符合上述条件者包括： 1、窦性心动过速 2、室上速 3、房扑 4、房颤 5、室性心动过速 室上性与室性心动过速的鉴别： 1、室性心动过速是指激动起源于His束以下，连续至少3次以上，心率通常≥100次/分的心律失常。 2、室速的类型：依据临床及心电图表现之不同可分为 ①短阵性室速 ②阵发性室速 ③非阵发性室速 室速时的心室夺获和室性融合波 胸导QRS同向，为室速 室速 室上速并差传 室上速并LBBB 房颤伴旁路前传 室上速伴旁路前传 宽QRS心动过速的治疗 1 宽QRS心动过速的治疗 2 THANK YOU ! * * 王守忠 RBBB LBBB 室内阻滞 差传 显性预激 合并 以上各种心律失常之病因、临床表现、处理原则、预后迥然不同，故鉴别诊断至关重要。 室上性心动过速 室性心动过速 鉴别 根据激动起源又可分为单源、多源、多形以及分支性、扭转性室速等。 其中，与室上性心动过速最具鉴别意义的是 阵发性持续性室速。 鉴 别 要 点 ⑽静注利多卡因可终止其发作。 ⑾如发作时其QRS形态与同导联记录到的室早相态完全一致，也支持室速。 ⑺发作时R-R通常绝对匀齐（W-P-W合并房颤除外） ⑼全部胸导QRS同向。 ⑻当某个胸导QRS呈RS形时，最大的R至S间期＞0.04秒。 ⑹窦律时QRS符合预激、RBBB或LBBB图形 ⑺全部胸导QRS均不呈RS形。 ⑸刺激迷走神经可终止发作 ⑹QRS呈LBBB时,电轴右偏，SV1＞SV6,RS＞60ms,V6呈qR或QS。 ⑷多为RBBB形，V1为RsR’形 ⑸QRS呈RBBB时，V1呈单向（宽钝R）或双向，且R＞R’，V6呈rS或QS形 ⑶P与QRS相关 ⑷QRS电轴左偏，且＞0.14秒 ⑵QRS呈逆P的RP间期≤0.10秒 ⑶心室夺获 ⑵室性融合波 ⑴每次心动过速均由其前发生的P波开始。 ⑴房室分离 室 上 速 室 速 目前推崇的逐步解析法鉴别室上性和室性心动过速的敏感性达到99%，特异性达到97%。 （图示）宽QRS心动过速的诊断方法。在胸前导联上QRS波不呈RS型时可诊断为室速（VT）。假如在一个以上胸前导联呈RS型时，应测量最长的RS间期，假如RS间期100ms或出现房室分离亦可诊断为室速，加入缺乏以上条件，应分析V1和V6的形态，如果该两个导联满足VT的标准，则可诊断为室速，否则应诊断为室上性心动过速变差异。 VT=室上性心动过速，SN=敏感性，SP=特异性 RS间期是指从QRS波起始到S波的最深（波峰）时间。 室速（E） 融合波（F） 夺获（C） 可用异丙肾静点、阿托品、利多卡因 先天Q-T延长者可用?受体阻滞剂 一般不用电复律 可用心房、心室起搏（心动过缓时优先考虑） 补充钾镁 停一切延长QT间期药物 尖端扭转形室速 首选苯妥英钠 一般禁用电复律 补充钾镁 停洋地黄 洋地黄中毒 特发者可应用射频消融治疗 治疗病因 电复律 静脉应用利多卡因 终止室速 室 性 心 动 过 速 为射频消融术绝对适应症 W-P-W合并折返性室上速或房颤、房扑 无论QRS宽否均首选射频消融治疗 折返性室上速 原则不用异搏定 首选可达龙、心律平 终止发作 室 上 性 心 动 过 速 lsj * * * * *