广西壮族自治区职工医疗互助保障计划.docVIP

广西壮族自治区职工医疗互助保障计划 为了完善和发展广西区多层次社会医疗保障体系，以三个代表重要思想统揽全局，促进改革以展，把减轻职工的身体健康这项送温暖工程抓好办实。顺应职工的要求，本着自愿原则，特制定《广西壮族自治区职工医疗互助保障计划》（以下简称本计划）。 第一条 凡自治区内机关、企事业单位在职职工，身体健康（以往从未患过本规定的指定重大疾病），均可依据自愿原则，在本级工会统一组织下团体参加本计划。 第二条 投保时必须附上本单位上月的从业人员人数及相关资料复印件。 保障期限 第三条 保障期限为一年或二年，于缴纳保障费并交齐符合要求的投保单、明细清单的次日零时起到一年或二年保障期满的二十四时止。首次投保执行120天的免责期 第四条 每人每期的保障费一年期每份40元，二年期每份80元，每人参保份额最多为5份。 第五条 被保障人在保障期限内只可投保一次，投保单位根据实际情况，选定同一保费份额投保。 第六条 保障费的缴纳可视具体情况通过多渠道解决。（1）个人缴纳；（2）福利费列支，也可从工会经费留存部分列支；（3）单位行政或工会与职工个人共同负担，出资比例应按各单位实际情况定。 指定重大疾病的范围 第七条 本计划所指的保障范围内的指定重大疾病系指被保障人在保单生效之日起120天以后确诊以下各种疾病：1、肝癌、肝癌、胃癌、肠癌、膀胱癌、骨癌、喉癌、鼻咽癌、前列腺癌、睾丸癌、乳腺癌、卵巢癌、宫体癌、宫颈癌等各种原发性癌症；2、慢性肾衰竭（尿毒症）；3、颅内原发性肿瘤手术；4、冠状动脉旁路手术；5、心脏瓣膜置换手术；6、非典型肺炎。（具体定义见附则）7、心脏、肾脏、肝脏、肺、骨髓移植手术；8、再生障碍性贫血；9、暴发性肝炎；10、四肢瘫痪；11、主动脉手术；12、致病性禽流感。 保障责任 第八条 在保障期限内，被保障人于保单生效之日起120天以后符合以下条件的（非典、禽流感患者除外），向市总办事处、区部领导小组办公室申请给付。经国家认定的自治区级、市、县级医院确诊初次患本计划第七条所指的其中一种指定重大疾病，患“非典、禽流感“确诊后即可申请赔付。 第九条 被保障人患本计划第七条所指一种以上的指定重大疾病，医疗互助保障金的给付只以其中一种疾病为限，一次性给付医疗互助保障赔付金后保障责任即告终止。 第十条 医疗互助保障金的给付标准为：每一份人民币壹万伍仟元整。（￥15000.00元） 第十一条 保障期满保障责任即告终止。 第十二条 被保障人在每二年一期保障期满后三十天内续保，取消120天免责期。 除外责任 第十三条 发现以下所列情况之一者，保障人不负责给付医疗互助保障金的责任： 1. 被保障人在保单前曾患或已患本计划第七条所列的指定重大疾病； 2. 被保障人保单生效之日起120天内被确认患本计划第七条所指的指定重大疾病（非典型肺炎、禽流感病除外）； 3. 投保单位或被保障人有意隐瞒病史、伪造或篡改病史以及其他各种欺瞒、作弊行为； 4. 医疗误诊。 第十四条 投保部位或被保障人有第十三条第三款所指行为，保障人即终止对被保障人的保障责任。 医疗互助保障金的申请与给付 第十五条 医疗互助保障金的申请应提供以下材料： 1. 经保障人盖章签发的保障合同正本及交费凭据复印件； 2. 被保人的身份证复印件； 3. 所在单位（工会）组织证明; 4. 国家认定的自治区，市，县级医院（不包括康复医院，疗养院，联合病房等类似医疗机构）出具的诊断证明。 第十六条 市总办事处，区总领导小组办公室收到被包障人材料，手续齐备的申请，在三十个工作日内经调查核实后给付医疗互助保障金。 附 则 第十七条 本计划保障范围所指的指定重大疾病必须符合下列定义： 一、各种原发性癌症 指组织细胞异常增生的恶性肿瘤或恶性白血球过多症，经病理检验确实符合国家卫生部“国际基本伤害及死因分类标准”归属于恶性肿瘤的疾病。 二、慢性肾衰竭（尿毒症） 指因两个肾脏慢性且不可复原地衰竭而必须接受定期血透，腹透治疗或施行肾移植手术。 三、颅内原发肿瘤手术 指首次对生长在颅腔内的肿瘤施行摘除手术。 四、冠状动脉旁路手术 指为治疗冠状动脉疾病的血管旁路手术，须经心脏内科导管检查，并接受开胸冠状动脉旁路手术。 五、心脏瓣膜置换的手术。 六、非典型肺炎 指由自治区、市政府定点医疗机构治疗确诊的患者。 七、爆发性肝炎 指肝炎病毒感染导致大部分的肝脏坏死并失去功能（自行服毒或酒精中毒者出外）。 八、四肢瘫痪 指机体机能永久完全丧失，即经过六个月以后，其机能仍完全丧失。 九、主动脉手术 指必须且已进行胸、腹主动脉手术矫正狭窄、分割或切除主动脉瘤，但胸、腹主动脉的分支手术出外。 十、致病性禽流感 指由自治区、市政府定点医疗机构治疗确诊的患