044_不合格处方的分析与整改措施.doc

不合格处方的分析与整改措施 张改芝 （西安运动创伤医院 陕西西安 710068） 摘要：目的 为了加强对处方的规范化管理，提高处方质量和医疗质量。方法 随机抽查了我院2005年1~6月份的门诊和住院处方3680张，并对其进行了分析和评价。结果 完全合格处方3176张，合格率为86.3%，不合格处方为504张，不合格率为13.7%。不合格内容有处方前记内容不完整、正文内容不合格、用药不合理、药物用法错误、后记内容不合格等。出现不合格处文的主要原因有：主观认识不足，责任心不强；监控措施不力；医生对治疗疾病急于求成；部分药物更新过快；门诊部人员复杂，流动过快；有些医生一味对症下药，忽略了药物之间的相互作用；药学技术人员业务素质偏低，专业技能不够过硬，把关不严等。整改措施 根据分析找出了影响处方质量的因素，制定了相应的管理办法和措施：①领导重视，加强管理；②强化职业道德修养，发扬合作精神；③加强专业知识学习，不断提高业务素质；④提高医务人员的法律意识；⑤提高药学人员的业务素质，加强药房对处方质量的监控水平；⑥制定院内抗菌素的分级管理制度和使用原则。通过实施以上管理办法和措施，加上广大医务人员的努力，使处方质量和医疗质量有了很大提高，受到了上级主管部门的表扬。 关键词 不合格处方；处方质量；医疗质量 处方质量是医院医疗质量管理的重要组成部分，是医生在诊疗疾病过程中所出具的具有医疗、法律、经济等多重作用的书面文件。处方质量不仅可以反映医师的医疗技术水平及工作责任心，同时也是衡量一所医院的医疗质量管理的重要指标。为了加强处方的规范化管理，提高处方质量，作者对我院2005年1~6月份的门诊和住院处方进行随机抽查，对不合格处方进行了登记、分析和评价，找出了影响处方质量的因素，制定有关管理办法和措施，使处方质量迅速步入了规范化、标准化管理轨道，并顺利通过了医院医疗质量管理年验收，得到了上级主管部门的好评。现报告如下： 1、抽查结果：在随机抽查的3680张处方中，完全合格处方3176张，合格率为86.3%，不合格处方504张，不合格率为13.7%，其中部分处方同时出现多处不合格现象（见表1）。 表1 不合格处方的数量及其比例 不合格处方内容 数量 不合格比例（%） 处方前记内容不完整 213 5.80% 处方正文内容不合格 316 8.58% 处方用药不合理 196 5.30% 处方药物用法错误 44 1.20% 处方后记内容不合格 28 0.76% 2、不合格内容： 2.1处方前记内容不完整。（1）、无门诊或住院病例号、无科别；（2）、无日期；（3）无性别、年龄；（4）、无临床诊断。 2.2处方正面内容不合格：（1）更改或简化药物名称；（2）药物名称用同音字或不规范的简化字；（3）不写明药物剂型，仅写其化学名称或商品名称，如头孢拉啶，既有胶囊剂又有针剂；（4）药物单位剂量不准确；（5）药物用法错误，如螺旋霉素片2~3片/次，4次/d，而处方用法：2片/次，3次/d；（6）中文、拉丁文及英文混写；（7）处方涂改后不签名；（8）需作皮试的药物而在处方上未注明。 2.3处方不合理用药：（1）抗生素的不合理应用：①抗菌谱明显错位，如病毒性感冒只给予头孢拉啶静脉滴注治疗；②同类或作用相似的两种或两种以上抗菌素叠加使用，如左氧氟沙星注射液静滴0.2g 2次/d+诺氟沙星胶囊口服0.2g 3次/d；③两种或两种以上抗菌素不合理联用，如大环内酯类与头孢菌素类或青霉素类抗菌素联用可产生拮抗作用而降低后两种抗菌素的疗效［１］。（2）心血管类药物的不合理使用：①两种不同剂型的同一种药物重复使用，如再佳片60mg 1次/d、异乐定胶囊50mg 1次/d,这两种药物均是单硝酸异山梨酯缓释剂，只是剂型不同罢了。两者同时使用会造成重复用药，毒、副作用增加。②多种心血管药物联合使用，如倍他洛克、依那普利、复方降压胶囊、寿比山、波依定等联合使用，往往会加重药物之间的不良反应．(3) 其它类药物的不合理使用，如复方甘草片与降压药，复方甘草片与降血糖药并用。因甘草片的主要成分为甘草甜素和甘草次酸，具有肾上腺皮质激素样作用，可引起水、钠潴留而使血压升高；可促进糖原异生，加速蛋白质和脂肪分解，使乳酸和各种成糖氨基酸在肝脏酶的作用下转化为葡萄糖，减少机体对葡萄糖的利用与分解，从而使血糖升高。与二者并用均可产生药理性的拮抗作用而影响疗效［２］。思密达与抗菌素合用，思密达主要成分为双八面体蒙脱石，具有吸附能力，为胃粘膜保护剂，可阻碍抗菌素的吸收，会影响抗菌素的疗效［３］。速效伤风胶囊与维Ｃ银解片同时应用，因都含有对乙酰氨基酚，两药联用易造成肝脏损坏。 2.4签名不清或不签名。（1）、医师签名不清或不签名；（2）、药学专业技术人员未签名或只签一个人名。 3、