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20第二十章消化系统疾病用药
第二十章 消化系统疾病用药 杨 宇 清 复习旧课 1.简述肝素的抗凝血作用机制和临床用途。 2.肝素与香豆素类抗凝作用的异同点? 3.肝素与华法林的最常见不良反应是什么?各自用什么药物解救? 4.抗组织胺药物的分类及各自的用途? 第二十章 消化系统疾病用药 一、抗消化性溃疡药 二、消化功能调节药 助消化药 泻药 止泻药 止吐药 一、抗消化性溃疡药 部位:主要发生在胃和十二指肠 临床表现:规律性上腹部疼痛、嗳气和反酸等 病因:胃“攻击因子”与“防御因子”失衡 HP是一种螺旋状、革兰阴性、微需氧性细菌。 1983年Warren在发现,并与Marshall合 作培养,分离了这种细菌,即幽门螺旋杆菌。 溃疡病的发病机制 攻击因子增强 防御因子受损 一、抗消化性溃疡药 2.抗酸药(中和胃酸药) 氢氧化镁、氢氧化铝等。斯达舒(维U颠茄铝胶囊Ⅱ )、复方氢氧化铝片(胃舒平):氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄流浸膏 一、抗消化性溃疡药 3.抗幽门螺旋杆菌药 抗菌药:阿莫西林、甲硝唑、庆大霉素等 PPI、含铋制剂、硫糖铝 一、抗消化性溃疡药 4.胃粘膜保护药 硫糖铝、枸橼酸铋钾、米索前列醇 复方铝酸铋片(胃必治片) 二、消化功能调节药 助消化药:稀盐酸、胃蛋白酶、胰酶和乳酶生 二、消化功能调节药 二、消化功能调节药 H1-R阻断药:苯海拉明(晕动病,内耳眩晕病引起的呕吐) M-R阻断药:东莨菪碱(晕动病最有效) DA-R阻断药:氯丙嗪(呕吐有效,晕动病无效)甲氧氯普胺,西沙比利,多潘立酮 5-HT3-R阻断药:昂丹司琼,格拉司琼 胃肠促动药 多潘立酮(吗丁啉) 止吐机制:选择性(-)外周DA-R→加强胃肠蠕动、促进胃的排空与协调胃肠运动→防止食物反流 二、消化功能调节药 甲氧氯普胺(胃复安,灭吐灵) 阻断CTZ的D2受体,强大的中枢性止吐作用 阻断胃肠多巴胺受体,(胆碱能受体相对亢进),增加胃肠运动 主要用于胃肠功能失调所致的呕吐,还用于放疗、化疗引起的呕吐、功能性胃肠道张力低下。 二、消化功能调节药 5-HT3受体阻断药 昂丹司琼 止吐机制:选择性(-)中枢和迷走神经传入纤维5-HT3受体→强大的止吐作用→临床用于放疗、化疗引起的恶心、呕吐,但对晕动病所致的呕吐无效。 二、消化功能调节药 ②利胆 高浓度硫酸镁(33%)口服或用导管导入十二指肠,能刺激肠粘膜,反射性引起胆总管括约肌松弛,胆囊收缩,促进胆汁排出,产生利胆作用。→可用于阻塞性黄疸、慢性胆囊炎和胆石症。 二、消化功能调节药 ②降压 机制:注射给药后,Mg2+可直接松弛血管平滑肌,降低外周阻力,血压迅速下降。→用于治疗高血压危象、高血压脑病及妊娠高血压综合症。 止泻药 抑制肠蠕动:阿片类,地芬诺酯 减轻对肠粘膜的刺激:鞣酸蛋白,药用炭 1.试述抗消化性溃疡药有哪几类?它们各自的作用机制及其代表药是? 2.硫酸镁有哪些药理作用、临床应用? 硫酸镁 泻药 二、消化功能调节药 * * * * * 消化性溃疡概况 消化性溃疡发病机制:致溃疡因素和抗溃疡因素不平衡 粘液分泌 碳酸氢盐缓冲 上皮细胞再生 局部血液循环 前列腺素 胃酸过多(Ach 胃泌素、 组胺受体) 幽门螺旋杆菌 胃蛋白酶原 遗传因素 吸烟、药物 胃酸的分泌需要三个环节 胃壁细胞受体(M、H2、胃泌素)兴奋 激活腺苷酸环化酶,使细胞内环腺苷酸(cAMP)水平增加 激活壁细胞的质子泵( H+-K+-ATP酶),将H+泵出 cAMP↑ 胃酸、胃蛋白酶 幽门螺旋杆菌 遗传因素 吸烟、饮酒、药物等 粘液分泌 HCO3-的分泌 胃黏膜等 两者失衡 1.抗胃酸分泌药★ H2受体阻断药:雷尼替丁、法莫替丁 M1受体阻断药: 哌仑西平 胃泌素受体阻断药:丙谷胺 质子泵抑制剂(PPI):奥美拉唑(洛赛克 ) 特点:①最强的抗酸药;②兼有抗HP作用 分类及常用药 一、抗消化性溃疡药 MR H2R GR H+、K+-ATP酶 H+ K+ 奥 美 拉 唑 ? 壁细胞 哌仑西平 Ach 西咪替丁 丙谷胺 ? ? ? Hist Gast 胃酸分泌过程及抑制胃酸分泌药作用部位 胃酸形成的最后环节 胃腔 Ca2+ Ca2+ cAMP 分类及常用药 分类及常用药 分类及常用药 根除Hp的治疗 大多数抗菌药物在胃内低pH环境中活性降低和不能穿透粘液层到达细菌,因此Hp感染不易根除。 次服,疗程7天 上述剂量分2 选择两种 选择一种 甲硝唑800 mg/d 枸橼酸铋钾480mg/d (胶体次枸橼酸铋)
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