346-《临床医学概论》第二次平时作业.docVIP

《临床医学概论》第二次平时作业 （第4～6章） 一、简答题（每题10分，共60分） （一）简述慢性支气管炎的病因及临床表现 答：1．病因：比较明确的病因有：感染因素（是慢性支气管炎发病和反复加重的主要因素）、大气污染、吸烟、过敏因素、呼吸道防御功能降低、其他尚有气候变化、植物神经功能紊乱等。 2．临床表现： （1）症状——咳、痰、喘、炎，但以长期反复咳嗽最为突出。咳痰以清晨显著。 （2）体征——早期多无体征，有时在肺底部可以听到散在的干、湿啰音。常于咳嗽后减少或消失。长期发作病例可有肺气肿的体征：桶状胸，呼吸动度减小，呼吸费力。语颤减弱。叩诊过清音，呼吸动度减小，肺下界下移，心浊音界缩小。听诊呼吸音减弱，且呼气时间明显延长，心音遥远，P2亢进。 （3）实验室及辅助检查：血常规——急性发作期白细胞总数和中性粒细胞均增高；喘息性患者可有嗜酸性粒细胞增多。 痰液检查——急性发作期痰液检查可见大量脓细胞，喘息性中可见嗜酸性粒细胞。 X线——早期无特殊征象，病程长者可有双肺纹理增粗、紊乱、呈网状或条索状，以下肺野较明显。 （二）简述支气管哮喘的治疗措施。 答：1、脱离变应原： 2、药物 （1）支气管舒张药（舒张支气管）： β2受体激动剂（长效、短效）（吸入、 口服、静脉）：是控制急性发作的首选药物，只控制症状，不降低气道高反应性，不逆转气道炎症；茶碱类（口服、静脉）；抗胆碱药（吸入）（溴化异丙脱品）：多与β2受体激动剂联合应用；钙离子阻滞剂：如维拉帕米，硝苯毗啶等。 （2）抗炎药（阻止气道炎症，降低气道高反应性）：糖皮质激素（吸入、口服、静脉）：是防治哮喘最有效的抗炎药物；色苷酸钠（吸入）：非激素抗炎药，多用于运动性哮喘 （3）其他：酮替芬；白三烯受体拮抗剂（顺尔宁）等. 3．促进排痰： 4．在以上治疗的基础上注意补充液体，吸氧，防治发生水、电解质及酸碱紊乱、缺氧等。 5．其他如脱敏疗法，非特异性免疫疗法，药物预防等。 （三）简述抗结核药物的用药原则，以及常用抗结核药物的作用机理及副作用表现。 答：抗结核病药的用药原则早期联合全程适宜的剂量异烟肼（雷米封）结核菌有作用周围神经炎 中枢神经系统 肝脏毒性单用易产生耐药性。联用延缓耐药性的产生并增强疗效。利福平抑制细菌RNA多聚酶，阻碍mRNA合成常见为胃肠道刺激症状。肝脏损害和黄疸。过敏反应。对各种类型的结核病均有良好效果，但单独用药细菌易产生耐药性链霉素对氨基水杨酸钠（PAS）主为胃肠道刺激症状及乙酰化物对肾脏的损害。偶见过敏反应只有抑菌作用主要与异烟肼和链霉素等合用增强疗效，延缓耐药性的产生乙胺丁醇大剂量、长期用药可引起球后视神经炎其他胃肠道反应，偶有过敏反应和肝功能损害。对链霉素或异烟肼有耐药的结核杆菌，本药仍有效。单用易产生耐药性。与其他一线药物联合用药，用于治疗各型结核病。吡嗪酰胺不良反应较多，主要为肝脏损害。此外还可促进肾小管对尿酸的重吸收，可能诱发痛风急性发作。本品与利福平和异烟肼合用有明显的协同作用。单独应用易产生耐药性。1．洋地黄适应证：适用于中、重度心功能不全患者。对伴有快速心房纤颤的患者特别有效。不宜应用的情况：预激综合征伴心房颤动；二度或高度房室传导阻滞；病态窦房结综合征；急性心肌梗死心功能不全，在最初24小时以内者。对洋地黄中毒及过敏者应禁用。 洋地黄类药物的治疗量和维持量个体差异较大，在同一病人的不同病期亦有差别，因此必须随时结合病情变化加以调整。 洋地黄的毒性反应：①胃肠道反应，表现为恶心、呕吐、食欲不振等；②神经系统反应，为头痛、头晕、黄视绿视等；③心脏方面反应，可表现为引发的各种心律失常，多见室性期前收缩(甚至二联律)、室上性心动过速伴房室传导阻滞、交界区心律、房室传导阻滞等。 （五）简述高血压的治疗目标，以及治疗措施。 答：高血压治疗目的：降低血压，防止和减少并发症所致的病死率和病残率。 治疗目标：一般人群降压目标血压为＜140/90mmHg，对有糖尿病或肾病的高危患者，血压目标为＜130/80mmHg 治疗原则：一般需长期甚至终身治疗。 1. 非药物治疗 适合于各型高血压病患者，尤其对轻者，单纯非药物治疗亦可使血压有一定程度的下降。 非药物治疗包括：①限制钠摄入；②减轻体重；③运动；④戒烟；⑤减轻精神压力保持心理平衡 2. 降压药物治疗 目前常用的一线降压药物有五大类：利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。 3. 降压药物的选择 伴有左心室肥厚者 选用ACEI/ARB，其次为钙拮抗剂和β受体阻滞剂。 胰岛素抵抗者 选用ACEI/ARB，α1受体阻滞剂。 伴有冠心病者 选用β受体阻滞剂，钙拮抗剂，ACEI较有效。 肾功能异常者 ACEI/ARB对早期糖尿病性肾病伴有高血压者具有保护肾功能的作用。