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心房颤动消融后房扑的再消融_杨东辉
心房颤动消融后房扑的再消融 --病例报告 大连医科大学附属第一医院 杨东辉 尹晓盟 夏云龙 房颤消融后房性心动过速 大折返（房扑）(88%): 左、右房内，围绕某些屏障（解剖、功能性）而激动 局灶性(12%): Sanders Chae, MD, Hakan Oral, MD, FACC, Eric Good,et al. Atrial Tachycardia After Circumferential Pulmonary Vein Ablation of Atrial Fibrillation:Mechanistic Insights, Results of Catheter Ablation, and Risk Factors for Recurrence. JACC, 2007,50(18)1781-1787. 病例1：刘**，男，45岁 ? 病史：阵发性心悸10月余。心律平，可达龙等多种抗心律失常药物无效 TTE: LA: 41*54 mm 无器质性心脏病诊断依据? 2006年10月24日 CARTO PVI 术后1年再发心悸，再次消融，上腔静脉发现靶。右房峡部消融 I II V1 SVC1 SVC2 SVC3 SVC4 SVC5 SVC6 SVC7 HRA MRA LRA CSp CSd 2年后，房扑，机制？ 右房峡部隐匿拖带 术后6个月无复发 元*，女，56岁 9年前发现阵发性房颤，5个月前转为持续性 TTE：LA: 46*57, RA: 40*52，少量心包积液。 病例2：持续性房颤消融后房扑 PVI+RI+MIG+CTI+CFAE，电复律 一周后房颤复发持续，3月后再次电复律，并用心律平 电复律3天后房扑，心律平及美托洛尔辅助控制心室率 右房峡部隐匿拖带 1月后再次消融治疗 CTI过程中房扑顺序变化 左侧环PV消融过程中房扑顺序再次改变 CTI补充放电消融房扑终止 术后12月无复发 1、房颤与房扑的关系： 被房颤等左房心动过速掩盖？ 是否诱发？峡部隔离（持续，阵发？） 2、彻底：右房峡部、肺静脉等电隔离 电传导的恢复 3、耐心标测的重要性 消融中激动顺序、频率变化，重新标测 4、消融后心悸再发原因： 房扑、房速自身，或其诱发房颤 讨 论 Thank you 谢 谢
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