心肾共病与RAS阻断.ppt

心肾共病与RAS阻断;内容提要;Heart and Kidney :致死性孪生体;慢性肾病和心血管疾病的关系 ;心血管疾病是肾功能下降及肾脏病进展的独立危险因子;Circulation. 2007;116:85-97;合并CVD可提高CKD患者的全因死亡率;心肾综合征;RAS是心肾共病的桥梁 RAS既参与了心功能的损害过程也参与了肾功能的损害过程 血管内皮功能损伤是心肾共病的共同通路 心肾功能均易受血流动力学的影响，血管内皮损害是心肾共病的物质基础 蛋白尿是心肾共病的重要临床指标 蛋白尿及慢性肾病时特殊的病理生理状态加速了心血管的损害 微量白蛋白尿既是肾脏损害的指标，也是心血管损害的重要标志 微量白蛋白尿是肾血管内皮损伤而致蛋白漏出，在肾脏血管内皮损害的同时，全身血管内皮也同样受损;内容提要;血管;RAS阻断剂全面干预心血管事件链;高血压患者：内皮功能决定预后;Higashi Y, et al . J Am Coll Cardiol. 2000;35:284-291.;ACEI在血浆和组织中的亲和力排序;2.8;低亲和力ACEI剂量增加内皮功能并不改善;内容提要;RAS与心肾事件链的关系;ACEI干预肾病事件链的证据;100% 80% 60% 40% 20% 0%; 贝那普利治疗晚期慢性肾功能不全的有效性和安全性研究(ESBARI);0 12 24 36;贝那普利使主要终点显著减少43%;贝那普利使蛋白尿下降52%;贝那普利使肾小球滤过率降低风险减少24%;;最佳抗蛋白尿剂量的RAS抑制剂的肾保护作用;ROAD 研究;ROAD 研究: 主要终点分析;ROAD 研究: 次要终点分析;20mg－洛汀新的最佳保护剂量;ACEI干预心血管事件链的证据;HOPE:评价雷米普利对心血管高危病人的作用;ACCOMPLISH 研究;贝那普利 40 mg + HCTZ 12.5 mg;ACCOMPLISH－目标入组人群;血压随时间变化曲线;ACCOMPLISH: 血压控制率高达75.4%;主要终点的Kaplan Meier分析;ACCOMPLISH：结论;总 结;心肾共治 一箭双雕