心血管疾病与心理障碍_刘梅颜.pdf

心血管疾病与心理障碍 北京大学人民医院心脏中心 刘梅颜 主要内容 社区双心治疗的必要性  需要建立双心与社区的联盟 高效诊疗的关键  双心在社区的具体应用 病例分析 沉重的双心负担 诊断 病难治 费用高 双心 高危因素 预防 评估 急性事件多 双心患者群 重复检查无器质性心脏病证据 普通心脏病但精神压力很重 有创检查和手术后并发精神心理障碍 病史长预后差的心血管疾病 那些患者需要重点帮助  顽固性高血压  反复发作的心绞痛  心脏介入治疗  冠状动脉旁路移植术  心脏起搏器及ICD植入术  难治性心力衰竭  难以解释的心脏病症状 毛家亮.双心医学.2008; 114-120. 王青.双心医学.2008;101-106. 李爱萍,胡大一.双心医学.2008; 107-113. 黄若文.双心医学.2008;89-93. 那些病需要重点帮助 抑郁 慢性焦虑 惊恐发作 创伤后应激障碍  睡眠障碍 毛家亮.双心医学.2008; 114-120. 王青.双心医学.2008;101-106. 李爱萍,胡大一.双心医学.2008; 107-113. 黄若文.双心医学.2008;89-93. 共通的发病机制  二者之间可能存在共通的病理生理学机制，有 相同的神经生化、内分泌和神经解剖的改变。 共同路径为下丘脑-垂体- 肾上腺皮质即HPA轴兴 奋性增加，交感神经和肾上腺的过度兴奋。  心率变异性降低，血小板受体改变，炎性介质 分泌增加，心肌电活动的不稳定和心肌缺血的 加重。 共通的发病机制 心血管疾病发生后影响神经递质分布加剧 心理压力增加导致恶性循环致命性心律失 常。 在不正常的心理压力下，中枢神经系统会 明显降低心室易损期的阈值，使之易于发 生致命性心律失常。 兴奋性神经递质 双心在社区的应用 社区医生的识别要求 方法简单有效 作为常规问诊的一部分 建立评价和随访系统 注意两个必问的问题 在最近一个月是否经常觉得悲伤、压抑和无 望？ 在最近一个月是否经常觉得毫无兴趣？ 临床考虑与目前进展 心律失常 窦房结抑制功能 QT间期延长 体位性低血压 拟交感活性 合并用药问题 重要脏器影响 心脏药物的精神副作用 地高辛 乙胺碘肤酮 利多卡因 B受体阻滞剂 ACEI 利尿剂 降压药 精神科药物的副作用  锥体外系症状主要由于中枢多巴胺受体 阻滞和乙酰胆碱功能活跃有关  自主神经功能障碍则在于α受体被阻断， 血管平滑肌被抑制导致直立性低血压和反 射性心动过速  心电图ST-T改变、QT间期延长，严重 时可有心源性猝死   常用的抗抑郁药物 经典药物 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs) 副作用并不能完全避免 在SSRIs 类药物应用的十多年来，仅有两 篇文献报道应用该类药物过量后导致心性 死亡，分别是氟西汀和西酞普兰 可能的副作用5-羟色胺综合征  首先是对于认知功能的影响，包括轻躁狂、幻觉、 激越、头晕和昏迷，在中枢神经系统高反应过后通常 是低反