腹腔镜下胆囊切除术护理课件.pptVIP

腹腔镜下胆囊切除术护理 腹腔镜下胆囊切除术术前护理 腹腔镜下胆囊切除术术后护理 1.全麻术后护理 患者回监护室后，应观察患者术后意识情况，保持呼吸道通畅，去枕平卧头偏向一侧，行重症监护，持续吸氧5~6升/分，观察生命体征及血氧饱和度。及时胃肠减压。与之交谈，避免患者入睡。全麻术后短时间内会有一种全身不适、烦躁及头晕及时向患者及家属解释，以稳定患者及家属情绪。取得配合。意识清醒后，及时枕枕头，并抬高床头，使患者半卧位，促进二氧化碳的排出。 健康宣教 肠道功能恢复前应禁食、禁饮。恢复后第一天以无脂流食为主，以后逐渐过渡为低脂、适量蛋白质、高维生素、富含纤维素饮食。建立良好的饮食习惯，（规律、清淡、易消化）戒烟酒、辛辣刺激，忌油腻、煎炸及含脂肪多的食品。 * * * 普外二科 张国瑾 腹腔镜下胆囊切除术概述 1.腹腔镜下胆囊切除术适应症 （1）.各种不同类型有明显临床症状的胆囊结石,如单纯慢性胆囊炎并结石,慢性萎缩性胆囊炎并结石,充满型胆囊结石,慢性胆囊炎结石嵌顿等.（2）,胆囊息肉样病变.（3）,无症状性单纯胆囊结石,下列病人应采取LC治疗:①陶瓷胆囊②胆囊结石超过3cm,即使无明显症状亦应积极治疗②无症状性胆囊结石合并胆囊息肉者（4）, 糖尿病患者合并胆囊结石,一旦出现临床症状,应尽早手术治疗,甚至目前有观点认为即使无症状也应手术.（5）, 肝硬化门静脉高压症并发胆囊结石的发生率比 正常人高出4—5倍,虽然肝硬化病人不是LC的禁忌证,但属于困难的LC手术,因为门静脉高压症胆囊周围及胆囊三角区血管丰富,易出血,易发生粘连,作此手术应慎重.（6）, 慢性胆囊炎并结石急性发作患者,大多数经用解痉,止痛,抗炎等治疗后,急性胆绞痛的临床症状和体征能迅速缓解,抓紧手术时机,可实行此手术 2.腹腔镜下胆囊切除术禁忌症 （1）.急性梗阻性化脓性胆管炎. （2）.急性坏死性胰腺炎 （3）.慢性胆囊结石病有严重的腹腔内感染. （4）.严重高危胆囊结石病人,对患有胆囊结石并 有心功能不全,慢性肺部严重疾病者应慎重处理. （5）.伴有严重肝硬化,门静脉高压症.（6）.Mirizzi综合征.（7）.伴有严重出血性疾病（8）.疑有胆囊癌者.（9）.妊娠期胆囊结石.（10）.既往有较大的上腹部手术史等（11）.合并肝内外胆管结石（12）.麻醉禁忌者. 3.腹腔镜下胆囊切除术的麻醉方式 常规选用全麻下进行腹腔镜下胆囊切除术 4.腹腔镜下胆囊切除术的切口 位置及切口长度 一般位于脐上缘或下缘·肋缘或下锁骨 中线·右腋前线·上腹下正中剑突下 切口长度约长3~6厘米 5.腹腔镜下胆囊切除术手术方 式 一般选用二氧化碳做 人工气腹后将 内窥镜及机械臂伸入 腹腔内在电视可视范围 下行胆囊切除术 1.术前宣教 护士在患者手术前要明确告知患者手术前后的适应症·禁忌症·手术方式·注意事项。同时对患者有疑问的地方明确说明·解释。并将全麻术后可能出现的暂时意识不清·烦躁等告知患者及家属，以便术后取得患者及家属理解和配合。 2.心理护理 护士要将患者术时和术后面临的环境及所用的仪器向患者说明，并说明其作用。了解患者的年龄·文化层次·长期生活习惯。告知患者能得到的帮助及服务，耐心·详细作答。解除患者紧张· 不安心理以配合手术。 3.皮肤准备 备皮范围同腹部常规手术，但应注意脐部及会阴部的清洁。尤其是脐部，腹腔镜下胆囊切除术脐部切口位于脐部，应指导并协助患者用肥皂水反复清洗脐部，用酒精棉球清理脐内脏物。 监护室准备 当手术病人术前准备已完成上手术台后，监护室应根据手术医嘱做好接病人准备，备好麻醉床，全麻护理盘，检查监护仪及吸氧吸痰等器械是否完好，备用。 2、引流管的护理 如患者术后带有引流管，则需由腹带固定。保持引流管通畅，严禁牵拉、扭曲、打折等导致引流管不通或脱出的情况发生。引流袋位于床平面以下20厘米，及时更换，避免逆行性感染发生。严密观察引流液的颜色、性质、量。如有异常，及时通知医生，并配合医生及时处理。 3、人工气腹的护理 术后给予充分吸氧，增高氧分压，促使二氧化碳排出。术中气腹易引起皮下气肿严重者可使腹腔内压增高、膈肌上升、胸腔受压、肺换气功能受影响，引起呼吸困难，所以全麻术后清醒后需半卧位。另外，二氧化碳积于膈下产生碳酸可引起反射性肩背部、腰部及双下肢酸痛，多在术后1~2天发生，后自动缓解，必要时向患者解释，稳定患者情绪。 4、饮食护理 术后24小时之内禁饮食，等肠蠕动恢复后后先给少量清水，后可无脂流质饮食，忌产气食物如牛奶、豆浆等。 5、基础护理 皮肤护理、口腔护理、尿道口护理、尿管护理等。 6、术后心理护