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肠内外营养在外科领域的应用 肠内营养制剂 北京协和医院临床营养科 于 康 ????肠内营养的有效实施，有赖于临床医师充分了解肠内营养制剂的类别、组成、特性、制备及评价等，并充分利用现代的输液系统（包括输液泵、导管、输液袋和电脑自动混合器等），使不能或不愿正常摄食的病人获得适宜的营养。 ????根据肠内营养制剂的组成，可将其分为要素制剂、非要素制剂、组件制剂和特殊治疗用制剂等四类 ( 表 1) 。 表 1 肠内营养用制剂的分类 ??1 、要素制剂 ??(1) 水解蛋白为氮源的要素制剂??(2) 氨基酸为氮源基础的要素制剂 ??2 、非要素制剂 ??(1) 匀浆制剂??(2) 整蛋白为氮源的非要素制剂 ??3 、组件制剂 ??(1) 蛋白质组件??(2) 糖类组件??(3) 脂肪组件??(4) 维生素组件??(5) 矿物质组件 ??4 、特殊应用制剂 ??(1) 婴儿应用要素制剂??(2) 肝功能衰竭用制剂??(3) 肾功能衰竭用制剂??(4) 肺疾患用制剂??(5) 创伤用制剂??(6) 先天性氨基酸代谢缺陷症用制剂??(7) 糖尿病专用制剂 ????一、要素制剂 ????要素制剂是单体物质 ( 要素形式 ) －氨基酸 ( 或蛋白质水解物 ) 、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素的混合物，并经胃肠道供给。要素制剂既能为人体提供必需的热能及营养素，又无需消化即可直接或接近直接吸收和利用。 ????要素制剂的主要特点包括： ????(1) 营养全面：每日提供 2000-3000kcal 热量时，要素制剂中各类营养素可满足推荐的制剂供给量标准。 ????(2) 无需消化即可直接或接近直接吸收：要素制剂均以要素或接近要素形式组成，无需胃、胰、胆等消化液的作用，可直接或稍加消化即可吸收利用。 ????(3) 成份明确：明确的成份便于使用时对其进行选择，并可根据病理生理需要，增减某种或某些营养素成份或改变其比例 ( 如氮热比等 ) ，以达到治疗效果。 ????(4) 不含残渣或残渣极少：一般配方中不含制剂纤维，服用后仅有少量内源性残渣进入大肠，使粪便数量显著减少。 ????(5) 不含乳糖：适用于乳糖不耐受者。 ????(6) 适口性差：氨基酸和 / 或短肽造成要素制剂的气味及口感不佳；若含单 / 双糖过多，可造成甜度过高而不宜长期服用。故要素制剂以管饲效果为佳。 ????二、非要素制剂 ????该类肠内制剂以整蛋白或蛋白质游离物为氮源，渗透压接近等渗 (300-450 mOsm/L) ，口感较好，适于口服，亦可管饲。具有使用方便，耐受性强的优点。适用于胃肠道功能较好的患者。 ????1、匀浆制剂 ????匀浆制剂系采用天然食物经捣碎器捣碎并搅拌后制成。其成份需经肠道消化后才能被人体吸收和利用，且残渣量较大，故适用于肠道功能正常的病人。 ????此类制剂一般包括商品匀浆制剂和自制匀浆制剂两类。前者系无菌的、即用的均质液体，其成份明确，可通过细孔径喂养管，应用较为方便；其缺点在于营养成份不易调整，价格较高。后者优点在于：①三大营养素及液体量明确；②可根据实际情况调整营养素成份；③价格较低；④制备方便、灵活。其缺点在于：①维生素和矿物质的含量不甚明确或差异较大；②固体成份易于沉降及黏度较高，不易通过细孔径喂养管。 ????2、整蛋白为氮源的非要素制剂 ????（ 1 ）含牛奶配方： ????该制剂的氮源为全奶、脱脂奶或酪蛋白，蛋白质生理价值高，口感较以分离大豆蛋白为氮源者为佳。但含有乳糖，不宜用于乳糖不耐受症患者。 ????（ 2 ）不含乳糖配方 ????对于乳糖不耐受症患者，可考虑采用不含乳糖的肠内营养用制剂。其氮源为可溶酪蛋白盐、大豆蛋白分离物或鸡蛋清固体。如 Ensure( 安素 ) 是一种以蛋白质为基础的营养液，它特别适用于有部分肠道功能的患者 , 同时 Ensure 内的蛋白质分解后也可产生谷氨酰胺。 ????（ 3 ）含膳食纤维配方 ????此类制剂包括添加水果、蔬菜的匀浆制剂和以大豆多糖纤维的形式添加膳食纤维的非要素制剂。此类制剂适用于葡萄糖不耐受、肾功能衰竭、结肠疾患、便秘或腹泻等患者。使用时应采用口径较大的输注管。 ????三、组件制剂 ????营养素组件，亦称不完全制剂，是仅以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂。它可对完全制剂进行补充或强化，以弥补完全制剂在适应个体差异方面欠缺灵活的不足；亦可采用两种或两种以上的组件制剂构成组件配方 (modular formula) ，以适合病人的特殊需要。组件制剂主要包括蛋白质组件、脂肪组件、糖类组件、维生素组件和矿物质组件。 ????1、蛋白质组件 ????其氮源为氨基酸混合物、蛋白质水解物或高生