慢性完全闭塞病变介入治疗(cto)典型病例报告-韩雅玲.ppt

* 第10届中国南方国际心血管病学术会议 慢性完全闭塞病变介入治疗 典型病例报告 沈阳军区总医院心内科 韩 雅 玲 病史特点 病史： 男性, 69岁, 胸痛10年，加重伴气短2个月,夜间憋醒入院 前间壁OMI 10年，下壁OMI 8年，肾功正常 危险因素： 吸烟史20年; 无高血压及糖尿病病史 辅助检查： ECG：慢性房颤 UCG：左房38mm、左室64mm，LVEF 0.34 冠脉造影结果 LAD近端80%窄；中段长段CTO伴桥侧支，断端前及CTO病变段均有分支发出，D1向LAD发出侧支循环 LCX近段CTO伴桥侧支，累及OM分支 RCA开口向下，近段70～90%窄伴扭曲；远段CTO伴桥侧支；AM口部狭窄，向RCA远端发出侧支循环 RCA向LAD发出3级侧支,未行LVG,拒绝CABG 三支复杂CTO 病史长达10年、8年 均伴桥侧支形成 CTO近端弥漫狭窄 LAD-CTO近端及CTO段内分支发出 RCA开口异常，CTO病变前扭曲 LCX-CTO累及分支 心脏大，心功能不全 PCI策略 保护心肾功能 IABP；等渗造影剂 分次手术 LCX—LAD；RCA 双侧冠脉造影 器械选择 强支撑导管，缠绕型硬导丝 特殊技术的使用 经股动脉途径 PCI不利因素 策 略选择 第一次PCI (08-1-24)－LCX AL1.0 7F；首选Miracle 3导丝，在1.5/15 mm球囊支持下顺利通过OM2近端闭塞段 Maverick 1.5/15 mm球囊不能通过闭塞段,采用“斑块震裂技术”扩张球囊 斑块震裂技术 (闭塞段近端扩张球囊) 双导丝轨道技术 (Miracle 3+Pilot 150) 三导丝斑块挤压技术 (Miracle 3×2+Pilot 150) 失败 失败 成 功 1 2 3 退出Miracle 3及Pilot 150导丝，推送Fielder导丝至OM1及OM2远端；1.5/15 mm球囊由远至近顺序扩张OM及LCX病变 Voyager 2.5/15 mm球囊由远至近扩张LCX及OM病变 OM2－LCX植入2.5/33 mm Cypher支架 LCX近段植入3.0/28 mm Cypher支架, 与前一支架重叠3 mm, LCX PCI结果满意（OM-LV漏未处理，考虑先天性） 更换AL1.5 7F；Miracle 3导丝在1.5/15 mm Maverick球囊支持下未能通过LAD中段CTO Conquest导丝在1.5/15 mm球囊支持和对侧造影指导下艰难通过闭塞段 LAD PCI Voyager 2.5/15 mm球囊反复扩张LAD中段病变，残余狭窄70% LAD中段植入2.75/33 mm Cypher支架 LAD近段植入3.0/33 mm Cypher支架 终结果满意 (造影剂用量550ml) 第二次PCI (08-2-3)－RCA MP-A1 C3 6F GC Miracle 3通过闭塞段时GC脱出 采用分支锚定技术后，Miracle3 在1.5/15mm球囊支持下通过RCA远段闭塞段 Maverick 2.5/15 mm球囊由远至近扩张RCA病变，残余狭窄60% RCA远段至近段分别植入2.75/33, 2.75/33, 3.0/33 mm 3枚Cypher支架 AM及RCA口部病变预扩 RCA近端植入3.5/18 mm Cypher支架 终结果 (造影剂用量280ml) 临床随访2个月，病人胸痛及气短症状完全缓解，无MACE *