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病历摘要刘某男 33岁主诉：间断四肢无力12年，加重伴心悸2月。现病史：患者12年前无明显诱因出现多食、易饥、体重一月内下降约5kg，出汗较多、喜凉、便量增多，饮酒后次日清晨出现四肢无力，不能抬起，就诊于当地医院查血钾1.5mmol/L，予补钾治疗，约12小时后症状缓解，后未进一步诊治。8年前过饱饮食、劳累后于次日2AM自觉翻身困难、四肢乏力，症状逐渐加重至不能站立，就诊于当地医院查血钾1.5mmol/L，予补钾治疗后症状缓解。2个月前饮酒较多后心悸，ECG示心房纤颤，约1小时后心律转复为窦性心律。1个月余前情绪激动后再次出现心悸、四肢乏力不能抬起，程度较轻，但持续不能缓解，急査血钾1.57 mmol/L， ECG示心房纤颤，平均心率103次/分，约1小时后心律自行转复，予补钾治疗，约4小时后症状缓解。査甲状腺功能：TSH 0.01uIU/L↓，TT33.7nmol/L↑，TT4201.2 nmol/L↑， FT38.43 pmol/L↑， FT4 30.5 pmol/L↑。2天前患者再次出现翻身困难，就诊于我院门诊查血钾2.87mmol/L，补钾治疗后复査血钾4.48 mmoI/L。为进一步诊治入院。发病来精神食欲佳、睡眠可，大便2-3次/日，小便正常。既往史：既往体键。家族史：母亲患甲状腺功能亢进症，否认低钾家族史。査体: P70次/分，BP120/60 mmHg。双眼睑无浮肿，眼球各向活动正常，Stellwag征、Graefe征、Joffory征、Mobius征(—)。突眼度测量：眼距110 mm，15mm (右)，14mm (左)。甲状腺Ⅱ度肿大，质稍韧，未触及结节，可闻及血管杂音。双肺呼吸音清，心律齐，来见杵状指趾，双下肢不肿，无胫前皮肤粗糙表现。辅助检査：血常规：WBC6.24x109/L， HGB142g/L， PLT184x109/L。尿、便常规及血沉未见异常。电解质：Na+141.1 mmolL， K+4.28mmol/L， Cl- 105.9 mmol/L， HC03- 20.7 mmol/L， Ca2+ 2.30 mmol/L， P 1.69mmol/L， Mg2+ 0.7 mmol/L， Glu 4.97 mmol/L; 肝功能：ALT 108 IU/L↑， AST45 IU/L↑， ALP、GGT、胆红素均正常；甲状腺功能：TT34.68 nmol/L↑(0.92-2.79 nmol/L)，TT4146.2nmol/L↑(58.1-140.6 nmol/L)，FT3 11.41 pmol/L↑(3.50-6.50 pmol/L)， FT421.24 pmol/L(11.48-22.7 pmoVL)，TSH0.01uIU/L↓ (0.35-5.50 uIU/L)，TgAb 59.6 IU/mL↑(40IU/mL)， TPOAb 19.0 IU/mL (35IU/mL)， TRAb 42.23 U/L↑甲状腺B超：甲状腺右叶大小为5.6x2.2x2.1cm，左叶大小为5.4x2.5x1.7cm，回声弥漫粗糙不均，未见明确结节，Doppler示甲状腺血流增加胸片、心电图未见异常泌尿科B超：双肾上腺未见异常；UCG：左室射血分数工常，二、三尖瓣轻度反流。病例摘要许某某，男性，22岁主诉：口干、多饮、多尿半月，腹痛、呕吐5天，伴意识模糊4天。现病史：患者半月前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，每日饮水量及尿量大于2500ml，无消瘦，无怕热、多汗，无视物模糊及肢体麻木。5天前出现腹痛，伴恶心、呕吐，纳差，无腹泻，无发热，在当地诊所按“急性胃炎”治疗，症状无好转。患者症状逐渐加重，频繁呕吐，并出现意识模糊，烦躁。尿常规：GLU++， KET+++，血糖：21.6mmol/L，转入我科。发病以来，精神、食欲同前述。既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病史。久居北京。母亲患糖尿病。体检：T36.7°C，p 100次/分、R22次/分、BP 140/80mmHg，BMI: 29kg/m2，体型肥胖，意识呈昏睡状态，强刺激可睁眼，烦躁，不能简单对答，平车送入病房，査体欠合作。双侧睡孔等大等圆，直径约3mm，对光反应灵敏。呼吸浅快，呼出气无烂苹果味。口唇及舌体发干，颈软，无抵抗，甲状腺未触及。肺(-)。心界不大，心率100次/分，律齐，P2A2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，未触及包块，Murphy征(-)，肝脾肋下未及，肝区肾区无叩痛，腹部叩诊鼓音，移动性池音(-)，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。双侧病理征(-)。入院检查：血常规：WBC22.09x109/L，NE: 79.64%，RBC 6.18x109/L，Hb 185g/L 血气分析：PH 7.332，PC02 20.6mmHg，P02