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14、执师考点-内分泌 内分泌学 1、内分泌的病因诊断：1）功能减退的病因有自身免疫病、肿瘤、出血、梗死手术损伤。 2）功能亢进的病因有肿瘤、自身免疫病、增生。 2、内分泌的定位诊断：包括影像学检查，放射性核素扫描。 3、内分泌及代谢病的治疗：1）功能亢进的治疗：手术治疗、放射治疗、药物治疗（抑制激素合成与减少释放）。 2）功能减退的治疗：替代治疗（补充生理需要量）、促进激素的合成与释放、增强对激素的敏感性。 4、垂体瘤按大小分类：直径大于10厘米者为大腺瘤；小于10厘米者为小腺瘤。 5、垂体瘤按功能分类：最常见的是泌乳素瘤（PRL），临床引起闭经-泌乳综合症；其次是生长激素分泌腺瘤，临床引起巨人症、肢端肥大症。 6、泌乳素瘤表现为月经稀少、大多数闭经、不育、持续触发泌乳，巨大肿瘤可出现头痛、偏盲、视野缺损。治疗以多巴胺激动剂为首选，主要是溴隐亭。手术是经鼻-蝶窦垂体腺瘤切除术。 7、生长激素分泌腺瘤（CH）：起病于青春期前的为巨人症；起病于青春期后的为肢端肥大症。 8、心血管病变和糖尿病并发症是肢端肥大症患者最主要的死亡原因。 9、手术治疗是目前生长激素分泌腺瘤首选的治疗方案，方法是经鼻-蝶窦途径；生长抑素类似物是目前治疗肢端肥大症最主要的药物，如奥曲肽。 10、腺垂体功能减退症临床以垂体腺瘤引起的最常见，产后大出血引起的腺垂体坏死（席汉氏综合征）最典型、最严重。 11、腺垂体功能减退以性腺、甲状腺、肾上腺功能继发性减退为表现。性腺功能减退出现最早、最普遍，出现甲状腺、肾上腺功能减退表示病情严重。 12、神经垂体分泌和贮存抗利尿激素、催产素。 13、垂体瘤是成人腺垂体功能减退最常见原因。 14、有功能的垂体腺瘤：常见PRL瘤。 15、偏盲型视野缺损：常见于垂体腺瘤鞍上发展。 16、希汉（Sheehan）综合征：分娩后出现无乳、闭经，食欲减退，怕冷，面色苍白，毛发脱落。 17、希汉（Sheehan）综合征病因为腺垂体功能减退症。 18、产后大出血造成席汉氏综合征时最早受影响的是生长激素，最早的表现是产后无泌乳。 19、影像学检查是明确垂体-下丘脑区有无占位病变的主要方法，以MRI价值最大。 20、中枢性尿崩是因下丘脑分泌抗利尿素（ADH）减少引起；特征性表现是多尿、烦渴、多饮；出现低比重、低渗透压尿。 21、中枢性尿崩症：表现尿量多、低渗尿（最常见）、低比重，禁水试验不能升高尿比重和渗透压。 22、确诊尿崩症是禁水试验，测定尿和血浆渗透压。 23、鉴别肾性还是中枢性尿崩的方法是垂体后叶素试验。 24、中枢性尿崩症治疗首选去氨加压素（弥凝）；双氢克尿噻对尿崩症有一定作用。 25、甲状腺左右侧叶后面有四个甲状旁腺和喉返神经通过，手术时应避免损伤。一侧损伤引起呛咳，双侧损伤引起声音嘶哑。 26、甲状腺滤泡内充满胶质，主要成分是甲状腺球蛋白。 27、甲状腺滤泡上的C细胞分泌降钙素，起降低血钙和血磷的作用。 28、甲状腺的生理功能是由甲状腺素（T3、T4）来体现的。 29、胎儿期或出生后3个月甲状腺功能低下，没有用甲状腺素治疗，出现呆小症。 30、甲状旁腺主细胞合成和分泌甲状旁腺激素（PTH），有升高血钙和降低血磷作用。7-10岁后开始出现嗜酸性细胞，无分泌功能。 31、甲亢以Graefe病最常见。为自身免疫性疾病。 32、甲亢的临床表现主要是代谢亢进及多系统兴奋性增高：怕热、多汗，双手、舌和上睑有细颤，心房纤颤，脉压增大； 33、Graefe病甲状腺呈弥漫性、对称性肿大、质软、无压痛、表面光滑，可闻及血管杂音，扪及震颤。 34、Graefe病眼征：眼球突出，睑裂增大、辐凑不良。 35、甲亢患者FT3、FT4增高，TSH下降。（FT3、FT4为游离T3、T4），更准确。TSH受体抗体（TRAb）是一个很好的辅助诊断指标。 36、甲状腺核素扫描：诊断甲状腺高功能腺瘤是最佳检查（自主性功能亢进性甲状腺腺瘤） 37、抗甲状腺药作用机制是抑制甲状腺素的合成，丙基硫氧嘧啶还能在外周抑制T4转化为T3，而更适合于严重甲亢和甲状腺危象。 38、抗甲状腺药物首选丙基硫氧嘧啶。 39、抗甲状腺药适应证：轻、中度，20岁，甲状腺小，不宜手术者和孕期甲亢；甲状腺术前准备和次全切除后复发者；突眼严重者。 40、抗甲状腺药物需要维持治疗一年半以上。 41、抗甲状腺药物治疗的副作用主要是粒细胞减少，当外周血白细胞小于3000或中性粒细胞1500时需停药。 42、复方碘溶液仅用于甲状腺术前准备及甲状腺危象。 43、甲亢伴侵润性突眼者不宜做甲状腺次全切除及131I治疗，在抗甲状腺药物治疗时要避免甲低，一般都加用甲状腺片。 44、131I治疗甲亢的机制是产生β射线。 45、