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临床用药之安全用药篇 临床用药之安全用药篇[希望大家参与] 安全用药 安全用药就是应该做到： 根据病情、病人体质和药物的全面情况适当选择药物、真正做到“对病下药”，同时以适当的方法、适当的剂量、适当的时间准确用药。注意该药物的禁忌、不良反应、相互作用等。并且还要注意尽量少花钱。这样就可以做到安全、合理、有效、经济地用药了。 一 糖尿病患者慎用加替沙星 加替沙星是一种常用的第三代喹诺酮类广谱抗菌药，对革兰阴性菌和革兰阳性需氧、厌氧菌及不典型菌具有抵抗作用，通过生物转化最终经肾脏排出。临床上常用于肺炎、慢性支气管炎急性加重期、鼻窦炎等呼吸道感染和泌尿系统的感染等。 　　有数据表明，使用加替沙星后低血糖的发生率比其他抗菌药高出4倍，而使用加替沙星出现高血糖的风险是其他药的17倍。 　　试验中发现，使用抗生素后30天内，血糖调节异常最高的是加替沙星（为1.1％），其次是环丙沙星（0.3％），左氧氟沙星（0.3％），莫西沙星和二代头孢菌素都是0.2％，而最低的是大环内酯类，仅为0.1％。医学家虽然目前对加替沙星导致血糖异常的机制还不清楚，但大都认为可能是该药能够促进胰岛素的释放导致低血糖，而促使胰岛B细胞空泡化降低胰岛素水平从而导致高血糖。尤其应当引起注意的是，在试验中，糖尿病患者服用该药发生低血糖入院后，有近8％的患者死亡，而在出现高血糖反应中有16.5％的患者死亡。左氧氟沙星虽然有引发轻微低血糖的风险，但没有高血糖的发生。 　　提示：对于老年人（特别是大于75岁的老人），患有糖尿病、肾功能低下和近期服用过降血糖药物的人来说，使用加替沙星可导致威胁生命的血糖调节异常，应引起高度注意。糖尿病患者不应使用加替沙星，左氧氟沙星也应慎用。糖尿病患者应选择对血糖调节影响较小的药物，如大环内酯类等。 二 老年人慎用催眠药 老年人身体各器官机能衰退，大脑也是如此。人进入老年后，大脑总重约减少10％～15％，脑神经细胞绝对数量减少28％～40％，脑血流量也有所减少。基于这种改变，老年人用药后的药效学和药动学均有改变，因此，老年人在选择催眠药时应特别慎重，这样才能更加安全、有效。 　　老年人对作用于中枢神经系统的镇静催眠药特别敏感，尤其是在老年人缺氧发热时特别明显。例如，在服用地西泮（如安定）时，同样的用法、用量，老年人比青年人更容易出现精神运动障碍和精神紊乱状况，如出现平衡失调和步态不稳等症状，长期应用还易产生抑郁症状。目前研究表明10％～22％的老年人存在焦虑失眠症，经常使用的抗焦虑和催眠药是苯二氮（草字去早加卓）类（包括常见的安定、舒乐安定、罗拉安定等），老年妇女应用尤多。美国老年人占人口12％，但占全国催眠药使用量的35％～40％，苯二氮（草字去早加卓） 类药物的主要不良反应是跌倒和臀部骨折，长效类比短效类更容易出现这类不良反应。 　　因此老年人使用镇静催眠药要注意以下几点： 　　▲从小剂量开始服用，逐渐小量增加。 　　▲定期来医院进行肝功能、肾功能检查。 　　▲剂量视病人情况而定：肥胖者易出现药物蓄积；体质弱者也存在较大危险性。 　　▲短效药物优于长效药物：短效药物服药次数多，但严重不良反应如跌倒、臀部骨折较少发生。不过使用短效类药物停药较困难，明显存在撤药反应。 　　非苯二氮（草字去早加卓）类药物作为抗焦虑药和催眠药的治疗，已被临床广泛使用，可分为两大类：咪唑吡啶类和环吡咯酮类。催眠药和镇静剂均易发生耐药性和依赖性，因此均应避免长期服用，或选用几种有效药物交替使用。 三 肝肾功能减退 慎用抗真菌药 两性霉素B 两性霉素B几乎对所有真菌均有抗菌活性，临床治疗深部真菌感染疗效确切，可以1日1次给药；缺点为必须静脉给药，毒性大，尤其是肾毒性大。应用两性霉素B时，几乎所有患者均可出现不同程度的肾功能损害，故用药期间应定期测定肾功能，以尽早发现异常，及时采取措施。肾功能减退患者应谨慎使用两性霉素，确有应用指征时应该根据其肾功能损害程度减量给药或改用两性霉素脂质体治疗。两性霉素B肝毒性较为少见，但亦有个别患者应用时出现肝细胞坏死、急性肝功能衰竭等严重不良反应，故原有严重肝病患者不宜选用两性霉素，并且在用药期间应该定期监测肝功能，如发现肝功能损害时应及时停药或作出相应处理。 　　 吡咯类 酮康唑对于念珠菌病、各种深部真菌病和皮肤癣菌病有效。酮康唑全身应用时肝毒性明显，所以原有肝病患者确有应用指征时应该权衡利弊后决定是否应用，并且用药期间应该密切监测肝功能，严重肝功能减退患者应该避免应用。因酮康唑肝毒性明显，目前多为局部外用制剂，较少全身用药。 　　 氟康唑90％以上通过肾脏排泄，对于累及肾脏的真菌感染具有优势。但是，老年人肾功能呈生理性减退者或者肾功能减退患者应用时应该减量，谨慎使用。氟康唑肝毒性虽较咪唑类抗真菌药为小，但