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其他笔记 其 他 第 1 节：无菌技术 一、灭菌、消毒概念和方法 灭菌是指杀灭一切活的微生物。（范围更广） 而消毒则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物（消灭不了芽胞的） 常用的灭菌、消毒法： 1.高压蒸气法 应用最普遍，效果亦很可靠，主要是敷料消毒。 2.煮沸法 3.火烧法 只用于金属器械 4.药液浸泡法 0.1%新洁尔灭浸泡 30 分钟。 5.甲醛蒸气熏蒸法 二、手术洗手方法和原则 1.肥皂水刷手法 （1）先用肥皂和流水将手臂清洗一遍。 （2）再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂软膏或 2%消毒肥皂水刷洗手臂。从指尖到肘上 10cm 按照这个方法洗 3 遍，在肘上每遍较前低 2cm， （3）将手臂浸泡在 70%的酒精桶内 5 分钟，范围至肘上 6cm。 2.碘伏刷手法 （1）用肥皂水刷洗双手、前臂至肘上 6cm，刷两遍共 5 分钟。 （2）用流水冲净，无菌纱布擦干。 （3）最后用浸透碘伏的纱布涂抹双手和前臂两遍 三、不同手术区消毒范围和原则 消毒范围至少要包括切口周围 15cm 的区域 四、手术中的无菌原则 1.手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后，手不能接触有菌地带。 2.不可在手术人员的背后传递手术器械及用品。 3.手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。 4.在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，背对背地转身到达另一 位置。 5.做皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用 70%酒精再涂擦消毒皮肤一次 6..切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。 7..手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口也不能吹向手术台。 第 2 节：围手术期处理 一、术前准备 1.概念 手术前准备的目的是为患者手术做准备和促进术后的康复。 2.目的 （1）急症手术: 什么肠破裂脾破裂手术 （2）限期手术：恶性肿瘤的手术，不是很急，但是越早越好。 （3）择期手术：有充分的时间来准备手术，如溃疡病的胃大部切除术；甲状腺大部切除术； 3.一般准备 （1）心理准备 （2）生理准备 ：预防感染，麻醉时开始使用。 执考医师交流群执业助理医考群2013张博士视频/QjIZne 2013大苗视频 /FNZraq 第 1／8页 执考医师交流群执业助理医考群2013张博士视频/QjIZne 2013大苗视频 /FNZraq 第 1／8页 下列情况要预防性的使用抗生素：(可能受污染，或污染手术，) ①涉及感染病灶或切口接近感染区的手术； ②胃肠道手术； ③操作时间长的大手术； ④污染的创伤、清创时间较长或难以彻底清创者； ⑤癌肿手术； ⑥心血管手术； ⑦人工制品植入术； ⑧脏器移植术。 （3）胃肠道准备：非胃肠手术：术前 12 小时禁食，术前 4 小时禁水，目的为防止麻醉或 手术中呕吐引起窒息。胃肠道手术：术前 1 天灌肠，术前 2-3 天服用肠道抑菌药。 （4）如有发热（超过 38.5 度）或女病人月经来潮，延迟手术，手术前取下活动牙齿。 4.特殊准备 （1）高血压 ：病人血压在 160/100mmHg 以下时可以手术，术前不用降压药。 （2）心脏病： 手术耐受力最差的：急性心肌炎。急性心梗 6 个月内不行手术，心衰控制 3-4 周可以手术。 （3）糖尿病：将病人血糖稳定于轻度升高状态（5.6～11.2mmol/L）、尿糖＋～＋＋就可以 手术，无论是术前术后都改为胰岛素。 （4）下肢深静脉血栓：预防应用低分子肝素。 二、术后处理 1.引流 ：乳胶片引流：术后 2 天拔除；烟卷引流：术后 3 天才能拔除，T 型管需 2 周 2.卧位 （1）全身麻醉未清醒的应平卧，头偏向一侧，防止误吸。 （2）头颅手术无休克昏迷的用 15-30 度头高脚低位 （3）颈胸部手术 用高半坐位，有利于呼吸和引流 （4）腹部手术 用低半坐位，减少腹部张力 （5）休克的病人 用下肢抬高 15-20 度、头躯干抬高 20-30 度的体位。 卧位：全麻平；颈胸高；腹部低；休克翘 三、术后主要并发症： 1、术后出血： ①、术后 24 小时内，发生休克。 ②、胸腔手术，每小时引流出的血超过 100ml。 ③、CVP＜5，每小时尿量＜25ml，经补液后不好转。 2、发热 ：是术后最常见的症状，术后 24 小时内发热，为非感染性发热。术后 3～6 日的 发热，最有可能的原因是感染。 3、术后尿潴留：首选 诱导排尿。诱导无效在导尿。 4、术后真菌感染：假丝酵母菌，治疗：两性酶素。 第 3 节：外科病人的营养代谢 外科病人的营养需求 一、首先记住几个数字：25 ，30—35， 4.18； 1、正常人每天每公斤体重需要 25kcal 热量 2、合并了严重的感染、创伤需要每天每公斤体重需要 30-3