内分泌诊断学问诊提纲).docVIP

内分泌诊断学问诊提纲) 多饮多尿问诊提纲 一、特征 起病为骤发或缓发、诱因、病程，渐加重或渐减轻，夜间是否也多饮多尿。饮水量与尿量之间有无关系，每天饮水、排尿量有否不同。年轻女性则需询问注意力集中于其他事物时是否仍有多饮多尿。 二、伴随症状： 头痛、性机能低减、生长迟缓、视力视野障碍 多食、乏力、体重下降、血糖及尿糖均高 骨痛、骨折、骨畸形、血尿 高血压、低血钾软瘫、碱中毒 酸中毒、眼干、口干；厌食 三、家族史： 肾性尿崩症多见于男性、可有家族史； 糖尿病家族史 四、相关病史： 头颅外伤、手术史；自身免疫病史；肾功能不全；精神因素； 五、简要复习以下疾病多饮多尿特点： 中枢性尿崩症 肾性尿崩症 糖尿病 甲状旁腺功能亢进症 原发性醛固酮增多症 肾小管性酸中毒（I型） 精神性多饮 肾功能不全 多食问诊提纲 一、多食的特征： 病程，发病前及发病后主食量、副食量、零食、饮料 饥饿感出现时间：清晨空腹或餐后3~5小时以后出现，晚上睡前及夜间是否必须进食，不进食后果的严重性。 二、多食伴随症状： 多食伴体重下降：多饮多尿、心悸、手颤，大便次数增加、 怕热、多汗 多食伴体重增加：清晨空腹低血糖反应，晕厥、昏迷； 嗜睡，体温变化 年青女性体重下降者之多食注意是否与厌食交替出现 三、家族史： 糖尿病、甲亢家族史，多发性内分泌腺瘤家族史 四、简要复习以下疾病的多食特点： 糖尿病 甲状腺功能亢进症 胰岛素瘤 下丘脑综合征 神经性厌食 骨痛问诊提纲 一、特征： 骤发或缓发，病程，间断性或持续性 骨痛部位：由下而上，由负重部位渐及全身，疼痛性质， 骨痛对劳动力、活动能力、生活自理情况的影响，对体位的影响 每次骨折发生的具体原因，导致骨折的力量的轻重程度 二、伴随症状： 骨骼畸形、多发性病理骨折、身高生长停滞或变矮、反复血尿、 恶心呕吐、多饮多尿、软瘫乏力、神志改变、体重下降 三、特殊相关病史： 各种其它内分泌病及内科多种疾病（可致继发性骨质疏松症） 嗜酒及咖啡，长期服用糖皮质激素、抗癫痫药及镇静安眠药史 服过期四环素史、职业史、中毒史等 四、复习以下疾病的骨痛特点： 原发性甲状旁腺功能亢进症 骨质疏松症 骨软化症和佝偻病 昏 迷 一、特征： 起病骤发或缓发、发生在一日的什么时间、持续时间，与空腹和进食的关系，与静注葡萄糖的关系 二、伴随症状、体征： 剧烈头痛、视野缺损、眼险下垂、恶心、呕吐； 低血压、低血糖、四肢厥冷、多汗、皮肤色素沉着 高热大汗、心率160次/分以上、恶心呕吐 低体温，心率、呼吸慢、皮肤干糙、苍黄，浮肿 多发骨折、骨恪畸形、血尿、多饮多尿 血压骤升骤降，头痛心悸、面色苍白、多汗 深大呼吸、呼气有烂苹果味，高血糖及尿糖，重度脱水 三、相关病史： 垂体瘤史、产后大出血史、结核病史、双肾上腺切除术史 甲亢、甲减史，双侧多发性肾结石史，糖尿病史 四、复习以下内分泌疾病昏迷特点： 垂体卒中 阿狄森氏病危象 希恩（西蒙）综合征危象 甲状腺功能亢进症危象 高渗性非酮症糖尿病昏迷 糖尿病酮症酸中毒昏迷 乳酸中毒昏迷 低血糖昏迷，胰岛素瘤、糖尿病用药不当等 甲状腺功能低减症粘液性水肿昏迷 甲状旁腺功能亢进症危象 嗜铬细胞瘤危象 身 高 一、病史： 母亲分娩情况：是否足月，分娩方式、先露情况、有否窒息，出生时身长、体重。出牙、行走时间，母乳喂养时间 何时发现身高变化，与青春期的关系： 青春期提前，身高早年增长快，最终身高矮； 无青春期突长，生长期延长； 青春期延迟，青春期突长延迟出现。 伴随表现：智力、头痛、视野缺损、多饮多尿、性发育差、性早熟、骨骼畸形、营养情况、精神诱因 有否其它慢性疾病，如心脏病、肝病、肾病、糖尿病等 二、查体：身高、上下部量及指距的测量 （一）身高： 代表着头、脊柱、下肢长度的总和。指从头顶到足底的身体垂直长度。 3岁以内小儿因立位测量不准确，故常取卧位测量身长。 3岁以上儿童及成人取立位测量。 立位测量：用测身长器械或将皮尺垂直钉在墙上进行测量。测量时被测者脱去鞋、帽和外套，取立正姿势，两眼直视正前方，头部定位于眼、耳平面，即两侧耳孔上缘与眼眶下缘最低点的连接线应在水平面内；胸部稍挺起、腹部微后收，两臂自然下垂，足跟靠拢，足尖分开约600，足跟、臀部及两肩几个点同时靠着身长器的立柱或墙壁。测量者手扶身长器滑测板，使之轻轻向下滑动，直到板底与颅顶点（颅顶部正中线之最高点）恰相接触，读取滑测板底面立柱上所示数字；或颅顶点水平于墙上直尺的刻度，以cm为单位，记录到小数点后一位。分别测量三次，取平均值。 （二）上部量、下部量： 人体的全部长度以耻骨联合上缘为界可分为上、下两部分。 从头顶至耻骨联合上缘的长度为上部量，表示脊柱的增长。 从耻骨联合上缘至足底的长度为下部量，表示下肢长骨的生长。 正常新生儿上部量占60%，下部量占40%，中点