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内科留置导尿患者护理体会 内科留置导尿患者护理体会 [论文关键词]留置导尿护理体会漏尿 [论文摘要]留置导尿的主要目的是准确记录危重或休克患者的尿量，以此 来观察病情，同时也可以便于护理，保持病人床单干燥清洁。但留置导管期间 常出现尿路感染、外渗等情况，给患者带来了极大的痛苦，我们对2011年1月 ?2011年11月我院内科入院治疗的41例留置导尿患者进行了护理研究，包括 感染的预防、尿液防渗、尿道损伤以及拔管等多个方面。为了尽量减少问题的 发生，减少病人的痛苦，本研究对41例留置导尿患者进行了相应的观察及护理。 在临床上由于许多疾病导致患者排尿障碍，必须采取留置尿管的方法来帮 助患者解决痛苦。在患者留置导尿期间，常出现尿路感染，尿液渗漏等问题， 为了尽量减少问题的发生，减少病人的痛苦，本研究对41例留置导尿患者进行 了相应的观察及护理。 1临床资料 2011年1月?2011年11月，我院内科有留置导尿患者41例，其中男性 30例，女性11例，年龄35—84岁，平均年龄59.5岁。其中高血压脑出血_ 11 例，大面积脑梗死23例，蛛网膜下腔出血5例，其它病因2例。 2.留置导尿的方法与护理 2.1方法 留置导尿时，严格按操作规程置入导尿管，所有41例患者均采用双腔气囊 硅胶管，管径为16?22号不等，留置导尿管时，严格按照操作规程置入，女性 患者先插入5厘米，男性患者先插入20厘米，待有尿液排出后，再插入5?7 厘米左右，固定冲水囊，同时固定置入部分，防止膀腕压力过大将尿管冲出。 待水囊固定好后，应轻拉尿管至拉不出为止41例患者留置导尿管时间为6小 时?45天，平均为17. 8天。 1. 2尿管的护理 因病情影响，大多数患者需绝对卧床休息，留置导尿患者在留置导尿期间， 妥善保管好引流管，避免引流管牵拉，曲折，受压。定时夹管，尽早进行膀胱 功能训练，注意引流管和集尿袋的位置，切忌高于膀胱，防止尿液逆行引起感 染。集尿袋应每日更换一次，导尿管每1?2周更换一次，用0.5%碘伏消毒导 尿口及导尿管近端(10cm),每天进行会阴护理2次，大便污染及小便溢出时， 及时清洗、消毒，防止感染，特别是尿道口周围不应该有it迹和分泌物等。鼓 励患者尽量多喝水，保证摄入量在1500?2000ml/d。尿量需要达到50ml/h，可 以起到自行冲洗膀胱的目的。 1. 3尿液滲漏的护理 在患者中，一般以老年人居多。老年人逼尿肌不稳定，尿道口括约肌松弛 或纤维化是导致尿液渗漏的重要原因，这时我们则常给予持续引流，使膀胱内 膜层深部的逼尿肌受到保护，从而避免逼尿肌纤维化的发生，减少渗漏，另外 尿管和球囊的剌激易引起膀胱痉挛发作，造成尿液从尿管外排出，这也是造成 尿液滲漏的原因。因此，我们必须选用适当型号的导尿管，来调节导尿，不宜 过粗或过细。过粗或球囊过大易增加对尿管或膀胱的刺激，诱发不适和膀胱痉 挛；过细则容易堵塞造成引流不畅。 　　1. 4预防感染，合理用药 　　长期预防性使用抗生素可使真菌性尿路感染明显增多，根据尿培养检査确 定感染菌种，遵医嘱合理使用抗生素。一般在留置导尿后5?7d, 口服抗生素 3?5d进行预防。留置导尿期间定时进行膀胱冲洗，临床上，常用庆大霉素 160000U+0.9%NS500ml液体输入膀胱，夹管留置30min，2次/d，对预防导尿管 伴随性尿路感染起一定效果。并在导尿期间定时淸理尿道口，保持无菌状态。 同时，医护人员需要注意自身的清洁问题，固定尿管的手必须保持无菌，不可 接触消毒后的皮肤，避免把皮肤细菌带入，引起感染[1]。 　　1. 5留置导尿的时间 　　一般导尿管留置3?21d，患者菌尿数量每天以8%?10%递增，菌血症的发 生率是以3%?10%递增，一般患者在留置导尿管3周内出现感染，因此，尽早 拔除尿管，可预防感染。 　　2. 6拔管前的护理 　　长期留置导尿患者在拔导尿管后常出现第一次排尿困难和尿潴留，一般拔 管前给予夹管3h，使患者膀胱充盈，有排尿意识时，给予拔管，这样稍加协助 患者便能立即排尿，对于昏迷患者的拔管前膀胱充盈问题，一般用呋喃西林溶 液进行膀胱灌注。灌注前将液体用恒温箱加温至38?4(TC，灌注量视情况而定, 小于或等于500ml。触及其膀胱感觉充盈时，给予拔管，拔管后患者一般可迅 速排尿，同时可达到冲洗尿道的目的。 　　2. 5加强宣教 　　需重视以下几个问题的宣教：（1)饮水的重要性。（2)引流袋的位置及 放尿的方法。（3)保持床单位、衣物、皮肤清洁的重要性。（4)异常情况的 观察和记录，如尿液颜色或混浊度、量的变化，并做好记录，为下一步的治疗 和护理提供依据。 　　3. 结