健康评估 -胸部评估-肺和胸膜的评估.ppt

第五章 身体评估 第五节 胸部评估 三、肺和胸膜评估 主讲：廖雪君 第五节 胸部评估 病例:患者男，23岁，淋雨后出现寒战、高热、咳嗽，临床诊断：肺炎。护理体检：体温39.8℃，脉搏100次/min，呼吸22次/min，血压120/70mmHg。急性病容，右侧胸部呼吸运动减弱，触觉语颤增强、叩诊浊音，听诊闻及支气管呼吸音、湿啰音。 问题： 1.该患者出现了那些肺部异常体征？ 2.该患者为什么会出现这些异常体征？ 第五节 胸部评估 学习目标： 掌握肺和胸膜的触诊、听诊 熟悉肺和胸膜的叩诊 了解肺和胸膜的视诊 注意事项： 1.方法：视、触、叩、听 2.体位：坐位或卧位，暴露胸壁 3.环境：安静、温暖，光线充足 4.顺序：自上而下，从前到后，左右对比 5.物品准备：听诊器、笔，尺 正常人两侧扩张度一致 单侧降低：单侧大量胸腔积液、气胸、肺不张 双侧降低：阻塞性肺气肿、双侧胸膜增厚等 为被检查者发音时，声波的振动→气管→支气管→肺泡→胸壁→引起共鸣的振动，用手可触及。其强弱取决于发音强弱、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好。 声波的传播：声波在三种不同介质中的传播时．固体＞液体＞气体。 密度高固体＞密度低的固体。 清音：正常人肺部 实音：心脏和肝脏 浊音：肺与肝、心重叠部分 鼓音：左侧第5.6肋间隙以下胃泡区 过清音：肺气肿 临床意义 肺气肿 气胸 肺炎 胸腔积液 被检查者取坐位或卧位 由肺尖开始，从上到下、两侧对比 依次听前胸、侧胸、背部 听诊时嘱病人做均匀呼吸，必要时做深呼吸或咳嗽 　　　是呼吸音以外的,但随着呼吸音而出现的一种附加音,属病理性范畴,按其产生机理和性质分: 气道狭窄。 鼾音 --哨笛音 气道有“水”（液体）。 大水泡音——中水泡音——小水泡音　　　　 临床意义： ①局部湿啰音：局部病变(支扩、肺结核、肺炎） ②两肺底湿啰音：左心功能不全肺淤血。 ③两肺布满湿啰音：急性肺水肿 检查方法 检查机理与临床意义与语音震颤相同 病例:患者男，23岁，淋雨后出现寒战、高热、咳嗽，临床诊断：肺炎。护理体检：体温39.8℃，脉搏100次/min，呼吸22次/min，血压120/70mmHg。急性病容，右侧胸部呼吸运动减弱，触觉语颤增强、叩诊浊音，听诊闻及支气管呼吸音、湿啰音。 问题： 1.该患者出现了那些肺部异常体征？ 2.该患者为什么会出现这些异常体征？ 1.视诊：三凹征 1.触诊：语音震颤减弱的临床意义？ 2.叩诊：正常肺部叩诊音？肺炎、胸腔积液、气胸，过清音？ 3.听诊：正常呼吸音、异常支气管呼吸音、啰音 课后作业 1.书面作业：完成表格 听 诊 （二）异常肺部呼吸音： 三、肺和胸膜的评估 1、异常肺泡呼吸音 （减弱或增强） 2、异常支气管肺泡呼吸音 3、异常支气管呼吸音 大部分肺野 大部分肺野 支气管呼吸音 肺泡呼吸音 异常支气管呼吸音 临床意义：见于致肺部传导性增强的疾病 异常支气管呼吸音 干啰音 湿啰音 三、肺和胸膜的评估 （三）啰音： 听 诊 听 诊 三、肺和胸膜的评估 （四）语音共振： 听 诊 三、肺和胸膜的评估 （五）胸膜摩擦音： 听 诊 三、肺和胸膜的评估 （五）胸膜摩擦音： 第五节 胸部评估 三、肺和胸膜的评估 课堂小结： 还记得上次课的内容吗？ 思考：1、胸部重要的骨性标志？ 胸部评估 胸廓评估 肺和胸膜的评估 胸部的体表标志 血管评估 心脏评估 第五节 胸部评估 第五节 胸部评估 三、肺和胸膜的评估 第五节 胸部评估 三、肺和胸膜的评估 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 三、肺和胸膜的评估 （1）呼吸运动： 1.呼吸运动类型 胸式呼吸 腹式呼吸 2.呼吸困难 吸气性呼吸困难(三凹征) 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 （2）呼吸频率、节律、深度 视 诊 胸骨上凹 锁骨上凹 肋间隙向内凹 触 诊 三、肺和胸膜的评估 胸廓扩张度 语音震颤 触 诊 （一）胸廓扩张度 三、肺和胸膜的评估 触 诊 （一）胸廓扩张度 三、肺和胸膜的评估 触 诊 （二）语音震颤 三、肺和胸膜的评估 触 诊 三、肺和胸膜的评估 （二）语音震颤 触 诊 三、肺和胸