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健康评估 -胸部评估-肺和胸膜的评估
第五章 身体评估 第五节 胸部评估 三、肺和胸膜评估 主讲:廖雪君 第五节 胸部评估 病例:患者男,23岁,淋雨后出现寒战、高热、咳嗽,临床诊断:肺炎。护理体检:体温39.8℃,脉搏100次/min,呼吸22次/min,血压120/70mmHg。急性病容,右侧胸部呼吸运动减弱,触觉语颤增强、叩诊浊音,听诊闻及支气管呼吸音、湿啰音。 问题: 1.该患者出现了那些肺部异常体征? 2.该患者为什么会出现这些异常体征? 第五节 胸部评估 学习目标: 掌握肺和胸膜的触诊、听诊 熟悉肺和胸膜的叩诊 了解肺和胸膜的视诊 注意事项: 1.方法:视、触、叩、听 2.体位:坐位或卧位,暴露胸壁 3.环境:安静、温暖,光线充足 4.顺序:自上而下,从前到后,左右对比 5.物品准备:听诊器、笔,尺 正常人两侧扩张度一致 单侧降低:单侧大量胸腔积液、气胸、肺不张 双侧降低:阻塞性肺气肿、双侧胸膜增厚等 为被检查者发音时,声波的振动→气管→支气管→肺泡→胸壁→引起共鸣的振动,用手可触及。其强弱取决于发音强弱、支气管是否通畅,胸壁传导是否良好。 声波的传播:声波在三种不同介质中的传播时.固体>液体>气体。 密度高固体>密度低的固体。 清音:正常人肺部 实音:心脏和肝脏 浊音:肺与肝、心重叠部分 鼓音:左侧第5.6肋间隙以下胃泡区 过清音:肺气肿 临床意义 肺气肿 气胸 肺炎 胸腔积液 被检查者取坐位或卧位 由肺尖开始,从上到下、两侧对比 依次听前胸、侧胸、背部 听诊时嘱病人做均匀呼吸,必要时做深呼吸或咳嗽 是呼吸音以外的,但随着呼吸音而出现的一种附加音,属病理性范畴,按其产生机理和性质分: 气道狭窄。 鼾音 --哨笛音 气道有“水”(液体)。 大水泡音——中水泡音——小水泡音 临床意义: ①局部湿啰音:局部病变(支扩、肺结核、肺炎) ②两肺底湿啰音:左心功能不全肺淤血。 ③两肺布满湿啰音:急性肺水肿 检查方法 检查机理与临床意义与语音震颤相同 病例:患者男,23岁,淋雨后出现寒战、高热、咳嗽,临床诊断:肺炎。护理体检:体温39.8℃,脉搏100次/min,呼吸22次/min,血压120/70mmHg。急性病容,右侧胸部呼吸运动减弱,触觉语颤增强、叩诊浊音,听诊闻及支气管呼吸音、湿啰音。 问题: 1.该患者出现了那些肺部异常体征? 2.该患者为什么会出现这些异常体征? 1.视诊:三凹征 1.触诊:语音震颤减弱的临床意义? 2.叩诊:正常肺部叩诊音?肺炎、胸腔积液、气胸,过清音? 3.听诊:正常呼吸音、异常支气管呼吸音、啰音 课后作业 1.书面作业:完成表格 听 诊 (二)异常肺部呼吸音: 三、肺和胸膜的评估 1、异常肺泡呼吸音 (减弱或增强) 2、异常支气管肺泡呼吸音 3、异常支气管呼吸音 大部分肺野 大部分肺野 支气管呼吸音 肺泡呼吸音 异常支气管呼吸音 临床意义:见于致肺部传导性增强的疾病 异常支气管呼吸音 干啰音 湿啰音 三、肺和胸膜的评估 (三)啰音: 听 诊 听 诊 三、肺和胸膜的评估 (四)语音共振: 听 诊 三、肺和胸膜的评估 (五)胸膜摩擦音: 听 诊 三、肺和胸膜的评估 (五)胸膜摩擦音: 第五节 胸部评估 三、肺和胸膜的评估 课堂小结: 还记得上次课的内容吗? 思考:1、胸部重要的骨性标志? 胸部评估 胸廓评估 肺和胸膜的评估 胸部的体表标志 血管评估 心脏评估 第五节 胸部评估 第五节 胸部评估 三、肺和胸膜的评估 第五节 胸部评估 三、肺和胸膜的评估 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 三、肺和胸膜的评估 (1)呼吸运动: 1.呼吸运动类型 胸式呼吸 腹式呼吸 2.呼吸困难 吸气性呼吸困难(三凹征) 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 (2)呼吸频率、节律、深度 视 诊 胸骨上凹 锁骨上凹 肋间隙向内凹 触 诊 三、肺和胸膜的评估 胸廓扩张度 语音震颤 触 诊 (一)胸廓扩张度 三、肺和胸膜的评估 触 诊 (一)胸廓扩张度 三、肺和胸膜的评估 触 诊 (二)语音震颤 三、肺和胸膜的评估 触 诊 三、肺和胸膜的评估 (二)语音震颤 触 诊 三、肺和胸
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