单纯内固定与结合外固定支架治疗复杂胫骨平台骨折的比较.docVIP

单纯内固定与结合外固定支架治疗复杂胫骨平台骨折的比较 单纯内固定与结合外固定支架治疗复杂胫骨平台骨折的比较 本文来源：论文 / 倪凌之 端木群力 黄东辉 田坤 梅正峰 【摘要】 目的探讨单纯应用胫骨近端锁定钢板与胫骨近端锁定钢板结合外固定支架治疗胫骨平台骨折的疗效评价。方法2009年7月―2010年7月，采用胫骨近端锁定钢板治疗胫骨平台骨折12例，男9例，女3例;年龄22~63岁，平均42.5岁;按schatzker分型1：ⅴ型8例，ⅵ型4例;术中使用前内侧切口及前外侧切口，于胫骨内侧及外侧分别置入锁定钢板进行内固定。采用胫骨近端锁定钢板结合外固定支架治疗胫骨平台骨折8例，男4例，女4例;年龄27~56岁，平均41.5岁;按schatzker分型：ⅴ型6例，ⅵ型2例;术中先于股骨远端及胫骨近端安置外固定支架，后于胫骨内侧及外侧分别置入锁定钢板进行内固定。结果单纯应用胫骨近端锁定钢板患者12例患者11例获得随访，所有患者无骨折不愈合或延迟愈合，无骨筋膜室综合征及下肢深静脉栓塞。膝关节功能使用hss评分法评分72~90分，平均81.0分。外固定支架结合胫骨近端锁定钢板患者8例患者全部获得随访，所有患者无骨折不愈合或延迟愈合，无骨筋膜室综合征及下肢深静脉栓塞。膝关节功能使用hss评分法评分76~90分，平均83.0分。结论外固定支架结合胫骨近端锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折较单纯应用胫骨近端锁定钢板，提供了更加稳定的固定，防止骨折的二次塌陷，减少手术并发症，膝关节恢复功能满意。 【关键词】 胫骨平台骨折;内固定;膝关节 　　胫骨平台骨折是一种较为常见的关节内骨折，目前对于复杂胫骨平台骨折的治疗(主要按schazker分型为ⅴ、ⅵ型的骨折)方法也多种多样，常用的方法为广泛暴露双钢板固定。由于胫骨平台特殊的解剖学特性，切开复位内固定术中复位困难，且有较多的并发症，影响关节功能。笔者于2006年7月―2008年7月，采用武汉康斯泰德科技有限公司生产的外固定支架结合山东威高公司的胫骨近端锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折组8例，并与传统方法治疗复杂胫骨平台骨折组12例比较，临床随访疗效满意，现报告如下。 　　1临床资料 　　1.1单纯内固定组 　　1.1.1一般资料本组12例，男9例，女3例：年龄22~63岁，平均42.5岁。致伤原因：车祸伤8例，重物砸伤4例，均为闭合性骨折。所有病例均为新鲜骨折。本组按schatzker分型：ⅴ型7例，ⅵ型5例;急诊手术3例，其余手术在伤后7~14天之间进行，其间8例采用跟骨牵引治疗。本组病例均采用山东威高公司的胫骨近端锁定钢板。 　　1.1.2术前完善各项相关检查特别注意膝部软组织情况，局部肿胀程度及有无张力性水泡、胫后动脉搏动情况。如软组织损伤严重，先予行跟骨牵引治疗，恢复干骺端骨折的力线，待肿胀消退后再行手术。术前行膝部正、侧位x线片，了解骨折情况，必要时进行ct扫描及三维重建进一步了解骨折形态及骨折块位置，术前预防性使用抗生素。 　　1.1.3手术方法静脉符合麻醉或持续硬膜外麻醉，常规大腿上部扎止血带，内侧劈裂、塌陷为主的骨折选择前内侧切口进入;外侧劈裂、塌陷骨折选择前外侧切口进入;双髁骨折可选前外侧切口，必要时辅以内侧切口进入;正中切口、“z”形切断髌腱或翻开髌腱胫骨结节附着点进入，充分暴露双髁骨折。通过牵引或翘拨等方法复位，下部空腔植骨(可用自体骨或人工骨，也可两者结合使用)，用1枚直径1.5mm克氏针在关节面下方约0.5cm处平关节面穿过作临时固定，用1~2枚松质骨螺钉平行关节面打入，将内外侧平台固定为一整体，恢复胫骨平台宽度，c臂机摄片骨折对位对线满意后，再行钢板、螺钉内固定。骨折复位后，尽可能修复保留半月板。术中常规探查韧带损伤情况，一期修复或重建损伤韧带。手术结束时常规放置负压引流。术后2周开始股四头肌舒缩锻炼和进行cpm机功能练习。患肢负重在3个月以后。 　　1.2单纯内固定结合外固定支架组 　　1.2.1一般资料本组8例，男4例，女4例：年龄27~56岁，平均41.5岁，按schatzker分型：ⅴ型6例，ⅵ型2例;致伤原因：车祸伤4例，重物砸伤2例，坠落伤2例，均为闭合性骨折。所有病例均为新鲜骨折。本组按schatzker分型：ⅴ型6例，ⅵ型2例;急诊手术3例，其余手术在伤后7~14天之间进行，其间4例行跟骨牵引治疗。本组病例均采用武汉康斯泰德科技有限公司生产的外固定支架结合山东威高公司的胫骨近端锁定钢板。 　　1.2.2术前完善各项相关检查术前行膝部正、侧位x线片，了解骨折情况，必要时进行ct扫描及三维重建进一步了解骨折形态及骨折块位置，mri检查了解软组织损伤情况，术前预防性使用抗生素。如软组织损伤严重，先予行跟骨牵引治疗，恢复干骺端骨折的力线，待肿胀消退后再行手术。见图1。图