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第三章 第节??流行性乙型脑炎 目的要求： 1．? 了解乙脑病毒的病毒学特性。 2．? 掌握乙脑的临床表现。 3．? 掌握本病的诊断依据及治疗原则。 4．? 熟悉乙脑与其他中枢神经系统感染性疾病的鉴别诊断。 教学方式与时数：课堂讲授，1学时，配合临床实习。 内容： 病原学：乙脑病毒的特性及抵抗力。 流行病学：传染源：人和动物均可成为传染源，猪作为传染源的重要性，蚊为储存宿主及传播媒介，易感性与免疫力，流行特征：流行地区，季节性，年龄分布。 发病机制与病理解剖：病毒侵入及散布的途径，中枢神经系统病变部位的广泛性，基本病变为神经细胞变性。肿胀与坏死，形成坏死灶，血管病变，血管周围胶质细胞增生。 临床表现：病程各期（初期、极期、恢复期）的表现，临床类型：轻型、普通型、重型、极重型（暴发型）。并发症及后遗症。 实验室检查：血象，脑脊液，各种血清学检查：尤其是特异性IgM抗体检查的意义和应。 诊断与鉴别诊断：流行病学资料，典型临床表现，实验室检查，与中毒型菌痢、结核性脑膜炎及其病毒性脑膜炎等的鉴别要点。 预后：影响预后的因素，死亡原因。 治疗：一般及对症治疗。高热、抽搐、呼吸衰竭、脑水肿的处理原则，中医中药治疗，恢复期及后遗症处理。 预防：采取综合措施，防蚊、灭蚊及预防接种为主的综合性措施。隔离病人，动物传染源的管理。1. 乙脑与流脑的临床鉴别, 最重要的是 A. 意识障碍的出现与程度B. 生理反射异常及出现病理反射C. 抽搐发作程度D. 皮肤瘀点及瘀斑E. 颅内压升高程度, 呼吸衰竭的出现2. 流行性乙型脑炎极期的临床表现, 应除外 A. 高热及全身中毒症状 B. 惊厥、呼吸衰竭C. 意识障碍及颅高压表现 D. 对称性瘫痪伴感觉丧失E. 脑膜刺激征及病理征阳性-3. 乙脑脑疝呼吸衰竭正确的抢救措施, 应除外 A. 大剂量脱水剂静脉给药 B. 山茛菪碱或阿托品静脉给药C. 地塞米松静脉给药 D. 呼吸兴奋剂静脉给药E. 5%葡萄糖液静脉输注4. 乙脑病程中最早出现的抗体是 A. 中和抗体 B. 血凝抑制抗体C. 补体结合抗体 D. 特异性IgM抗体E. Vi抗体5. 流行性乙型脑炎综合性预防措施中, 应以下列哪项为主 A. 控制隔离病人 B. 管理动物传染源, 如: 猪等C. 防蚊, 灭蚊 D. 预防接种E. 防蚊, 灭蚊与疫苗接种. 持续发热5天的患者, 伴意识障碍, 颈硬, 克布氏征可疑, CSF:压力220mmH2O, WBC 450×106/L，多核0.60，单核0.40，糖4.0mmol/L，氯化物120mmol/L, 蛋白0.60g/L, 可排除 A. 流行性乙型脑炎 B. 结核性脑膜炎C. 虚性脑膜炎 D. 钩体病脑膜脑炎E. 未充分治疗的化脓性脑膜炎5岁患儿, 8月2日因发热, 嗜睡,头痛四天入院 。体温40.5, 浅昏迷, 颈硬, 双侧瞳孔小, 膝反射亢进, 巴氏征阳性,脑脊液无色透明, 细胞数88×106/L, 多核0.60, 单核0.40, 糖2.8mmol/L, 氯化物119mmol/L, 蛋白0.8g/L，周围血象: WBC 15×109/L，N 0.75，L0.25，最可能的诊断 A. 中毒性痢疾 B. 结核性脑膜炎C. 流行性脑脊髓膜炎 D. 流行性乙型脑炎E. 虚性脑膜炎. 夏季，6岁男孩急起持续高热6天，意识障碍、昏迷、抽搐一天。体查: 无贫血，肝脾不肿大，白细胞总数 15.0×109/L，N 0.80，L 0.20，应诊断为：A. 流行性乙型脑炎 B. 伤寒并虚性脑膜炎C. 脑型疟疾 D. 钩体病 (脑膜脑炎型)E. 中毒性菌痢 3岁患儿高热2天，昏迷抽搐一天。体查：深度昏迷，呼吸节律不齐，瞳孔缩小，颈项强直，脑膜刺激征阳性，周围血象：WBC 22×109/L，N 0.90，L 0.10,Pt 110×109/L，下列处理哪项是错误的: A. 快速静脉推注甘露醇 B. 吸氧C. 降温 D. 镇静E. 立即腰椎穿刺送脑脊液检查. 一疑为中枢神经系统感染者，脑脊液检查结果为压力220mmH2O，WBC200×106/L，糖2.8mmol/L，蛋白1.0g/L，氯化物120mmol/L，应考虑为: A. 病毒性脑炎 B. 结核性脑膜炎C. 化脓性脑膜炎 D. 虚性脑膜炎E. 不属于以上任何情况 男，6岁，因发热、头痛4天, 一天来病情加重，高热、呕吐2次,于8月29日入院。体查: T 40, 颈硬, 克氏征(+), 脑脊液：潘氏试验(+), 糖3.0 mmol/L，氯化物正常，WBC 200×106/L，N 0.36，L 0.46，血象: WBC 14×109/L，N 0.86。追问病史，近一周来同