儿童医院临床药物治疗学专题教学讲座PPT.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 临床药物治疗学的内容和任务 药物治疗学的内容包括： 根据药物的药效学与药动学特点，选择针对疾病病因和病理生理改变发挥药效学作用而且能够到达病灶部位并能维持有效浓度的药物； 根据疾病和药物特点设计给药方案、给药途径和方法； 根据遗传多态性与药物反应多态性，优化药物的选择和治疗方案的制定； 对药物产生的不良反应有应对措施 举 例 姓名 ### 性别 男 年龄 49岁 病案号 ###### 科别 ## 病情及会诊救治原因： 病人因腰、腹部胀痛伴恶心、呕吐一天急诊入院。24小时尿量少于300ml，查血生化：Cr 379μmol/L(男性正常：79.6-130.6), BUN 14.6mmol/L（正常1.8-6.8）, 尿常规RBC 7～8个/HP（5个以上为镜下血尿），肝功能ALT正常（40u/L）。诊断为急性肾功能衰竭，经急救处理症状有所缓解，因考虑发病前有用药史（当日服去痛片2片，撒利痛2片，甲硝唑2片），要求药师会诊协助下一步治疗。 药师参与情况： 药师参与会诊后多次查房，直观病情得知病人有脂肪肝史， 本次发病前20余天来每日有较大量的饮酒史，发病当日有 用药史。经分析考虑认为本病例系严重的药物不良反应，因 果关系明确。提出以下治疗建议： 治疗用药从简，保护肾脏。 根据病情结合药物的毒副作用，预测肝脏很可能将出现损害，建议严密观察下复查肝功能。 采用静点谷胱甘肽等保护肝脏。 对乙酰氨基酚、氨基比林、安替比林 效 果： 药师协同临床医生，面对病人直接观察了解病情病史，进行ADR预测，病情发展证实药师的判断正确，经复查病人肝功能ALT由入院正常值29（u/L）逐步上升至123（u/L）。由于及时采用了有效药物保肝措施，应用谷胱甘肽等增加肝解毒酶活力，并经综合处置使得肝功能情况逐步好转（ALT下降至93u/L时病人要求出院治疗），避免了可能发生的严重肝损伤的不良反应后果。 影响药物对机体作用的因素 药物、机体、疾病均能影响药物治疗作用的效果。 药物方面：药物本身的理化性质、生产质量、药理作用特性、给药剂量、途径、时间、疗程、药物相互作用等都能影响药物疗效，同时使用的不同药物之间，也能产生药物反应方面的相互影响。 机体方面：机体的遗传因素、心理、年龄、性别、生理病理状态等都影响药物疗效； 疾病方面：病因、病理变化、疾病类型、病程以及同时患有的其他疾病也影响机体对药物的反应。 因此，对疾病的药物治疗不能简单地将疾病和药物对号入 座，而是要将相关药学知识与特定病人的实际生理特征和 病情变化相结合，实施个体化的药物治疗。 药物相互作用 ? 美国1977-1997年共发生危及生命的ADR 846例，其中药物相互作用93例,占同期不良反应报告总数的11%; ? 主要药物:中枢神经系统药物(如美托洛尔+氟西汀，苯妥英+胺碘酮);抗菌药物,免疫抑制剂等; ? 平均每例赔偿130万美金! 致残或致死的药物相互作用  对乙酰氨基酚+乙醇：乙醇能增加对乙酰氨基酚对肝脏的毒性 庆大霉素+二性霉素：肾毒性增强 胺碘酮+造影剂：碘甲状腺功能亢进症 劳拉西泮+氯氮平：增加中枢抑制作用 阿司米唑+多种被CYP3A4代谢药物 美国1976-1995年，因ADR死亡447例，其中26例为药物相互作用所致。平均每例赔偿100万美金! 三、药物治疗学与其它相关学科的关系 药物治疗学不同于药理学，不同于临床药理学，不同于药物学。 药理学：研究药物和机体相互作用规律 药物对机体的作用：包括药效学和毒理学，研究药物 对机体的作用、不良反应及其产生机制； 机体对药物的作用：指药动学，研究药物在机体内的 吸收、转运、代谢、消除动态变化的规律。 药物学：阐述药物的理化性质、体内过程、作用(包括药 物之间的相互作用)和作用机制、用途和不良反应等基本内 容。 药理学和药物学都是根据药物对机体的作用将药物进行分类。 药理学与药物治疗学 药理学与药物治疗学都是研究药物与人体相互作用的 科学，但各有侧重。 药理学：侧重于药物作用的理论研究。 药物治疗学：侧重于研究药物的应用问题，着重研 究在疾病防治中选择药物和用药方法以及制定药物 治疗方案等实际问题。 药理学是药物治疗学的理论基础，药物治疗学是药理学理论在临床的实际应用。 临床药理学与药物治疗学 临床药理学（Clinica1 pharmacology）是以人体为对象，研究药物与机体（包括人体和病原体）相互