最新[流行病学]病例对照研究.pptVIP

设计要点 明确研究目的 确定研究因素 选择研究对象 估计样本含量 制定资料收集方法 病例与对照选择的基本原则 代表性 病例能代表总体的病例 对照能代表产生病例的靶人群 可比性 两组主要特征方面无明显差异 选择研究对象 选择研究对象 病例和对照的选择 （1）明确的纳入与排除标准 具体、明确 尽量采用国际通用或国内统一的标准 自制标准注意假阳性和假阴性 选择研究对象 病例和对照的选择 （2）研究对象来源 从医院选择：以医院为基础的 （hospital-based） 从人群选择：以人群为基础的 （population-based） 不同来源病例的比较 病例来源 优点 缺点 社区来源 代表性强 不易得到 调查比较困难 耗费人力物力 医疗机构来源 节省费用 容易获得，合作好 信息较完整、准确 可比性好 代表性差 易发生选择偏倚 病例 病例 3.类型 新发病例 调查所得因素为得病前情况 回忆较准确 现患病例 易出现回忆偏倚 胰腺炎 代表性差，调查的因素容易掺入影响病程和存活的因素 死亡病例 难以得到完整的暴露资料 病例的选择 1.要求 候选对象必须来自产生病例的总体 不要选择病因相同的疾病病人为对照 2.来源 社区人口或团体人群中的非该病病例或健康人 医院中患有其他疾病的病人 亲属、邻居、同事、同学等 对照的选择 第三节 资料分析 数据的整理 病例与对照的资料来源与收集方法应一致 原始资料的汇总 整理 核对 补充或剔除 数据分析 描述特征 均衡性检验 联系的显著性检验 联系的强度 分析步骤 检验病例组与对照组除研究因素以外的其他主要特征方面是否具有可比性。 均衡性检验时应将两组的这些非研究因素逐一加以比较，必要时做显著性检验。 一、均衡性检验 检验 是检验研究因素与疾病之间是否有统计学联系的一种假设检验方法。将计算的 值与 进行比较，如果计算出来的 值大于3.84，则P＜0.05，可以认为研究因素与疾病之间有统计学联系。反之，则认为研究因素与疾病无关（ 原假设） 。 备择假设 二、 检验与OR计算 病例对照研究（1963） 在分析病因方面，排除了放射线、避孕药、堕胎药、去污剂等因素，只有反应停有意义 OR 又称优势比，比值比，交叉乘积比。指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值。 b+d d b 对照组 c+d c 无暴露 a+b+c+d a+c 合计 a+b a 有暴露 合计 病例组 病例对照研究资料分析表 二、 检验与OR计算 检验 传统的四格表的专用公式 Ｍantel-Haenszel （M-H）方法 OR计算与可信区间的估计及其意义 （一）非匹配或成组匹配资料的分析 χ2 ＝( ad-bc)2n /[(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)]＝7.70 χ20.01(1) ＝6.63，本例χ2 ＝7.706.63，则p0.01 结论为拒绝无效假设，即口服避孕药与心肌梗死有联系。 OR ＝ad / bc=(39×154)/(24×114)＝2.20，说明口服避孕药者患心肌梗死的危险性是未口服避孕药者的2.20倍。 OR95%CI的意义是有95%的可能性计算得出的可信区间包含总体OR，根据可信区间是否包含“1”来推断研究因素与疾病关联强度的可靠性。 上限下限均小于1，说明研究因素为保护因素 包括1，说明研究因素与疾病无关联 上限下限均大于1，说明研究因素为危险因素 0R可信区间(confidence interval，C．I．)的含义： 匹配资料是由病例与对照结合成对子，列成下表的格式，表内的数字a、b、c、d 是病例与对照配成对的对子数。 a+b+c+d b+d a+c 合计 c+d d c 无暴露 a+b b a 有暴露 合计 无暴露 有暴露 对照组 病例组 （二）1:1配对资料的分析 公共卫生学院 流行病学教研室 第6版 流行病学电子版 人 民 卫 生 出 版 社 流行病学 配套光盘 人 民 卫 生 出 版 社 主 编 / 叶冬青 指 导 / 李立明 想一想为实现以下各研究目的，应采用何种研究方法 了解我国肥胖的流行现状？？？ 研究肥胖的危险因素？？？ 研究饮食和运动干预对肥胖的控制效果？？？ 第五章 流行病学教研室 60年代以后病例对照