老年病的康复与功能维持.doc

老年病的康复与功能维持 作者：高若楠 摘要：老年病的康复包括康复评定及康复治疗。康复评定应涵盖病损、活动受限和参与障碍三个层面。其康复的最重要目标是提高老年患者的日常生活活动能力。康复治疗对老年病患者改善功能障碍，提高生活独立性及改善生活质量。 关键词：康复；老年病 康复医学是研究功能障碍的预防、诊断、评定与治疗的科学；其研究对象为所有存在功能障碍的人，包括伤病造成的以及老年人中的活动能力受限者。据网上查询统计数据显示：我国60-90岁老年人的残疾发生率为21.9%，65-74岁以上、75-84岁以上、85-90岁以上的老人中因慢性病导致的活动受限分别为：22%，25%，23%⑴。 老年人功能障碍的特点 老年人功能障碍的主要原因为衰老、疾病因素、医源性因素。在原有疾病的基础上，合并多种并发症会导致病情更加复杂、治疗更加困难。 老年人功能障碍的特点是疾病与功能障碍相互影响、相互作用，造成康复治疗的困难。多种慢性疾病共存，比如脑血栓与痴呆并存，造成康复评定及康复治疗的困难。少动及长期卧床在衰老和疾病的老年人中相当普遍，反过来又加重了原本存在的功能障碍，也使得康复治疗无法充分进行。药物不良反应可以造成或加重老年人功能障碍，如抗抑郁药可能引起帕金森综合征，某些催眠药有可能造成摔倒、骨折等严重后果。心理因素影响在老年患者中很普遍，对功能障碍的康复可以产生不利影响，应尽早进行心理咨询等干预治疗。⑸ 老年人常见功能障碍为肢体运动障碍及功能障碍，与日常生活活动关系密切的相关活动及认知能力，比如记忆、吞咽、认知、心肺功能、平衡、听力、视力等老年退化性疾病。调查显示，在老年住院患者中合并的各种障碍达13项，发生率位列前3位的分别是：平衡障碍，关节炎，心脏病。Hai等⑵对202例80岁以上的中国老年人进行了调查统计，发现30.2%的被调查对象患有轻度认知功能障碍，的危险因素。日本的一项研究对279例75岁以上的老年人进行了入院筛查，发现109例存在认知障碍，其中62例诊断为痴呆⑶.20%脑卒中患者和90%的帕金森病患者存在不同程度的言语障碍⑷。 老年人功能障碍的康复 对于老年功能障碍的评定，应该在全面评估病情，并完善相关检查的情况下，从病损、活动受限和参与障碍3个层面进行；评定的具体内容应涵盖视力、听力、认知能力、言语能力、平衡功能、心肺功能、吞咽功能、心理状况、日常生活活动能力和生活质量。在全面细致的功能评定基础上、针对疾病的危险因素、病理生理改变、功能障碍、活动受限和参与受限进行针对性治疗。 老年患者康复目标的设立应依据康复评定的结果，在明确老年人生理、生活需求的基础上，制定个性化的康复目标。这就要求我们直接与老年患者交流，而非通过其看护或家属了解情况。对大多数老年患者而言，尽可能地提高其独立性、减少信赖是康复的重要目标；进而可以融入社区生活则是康复治疗的最高目标。 老年人康复治疗的原则是早期介入、全程随访、长期维持；其中长期维持治疗对老年患者功能水平的维持至关重要。康复治疗包括：物理、作业治疗、言语治疗、心理治疗、矫形支具的使用、传统中医针炙推拿按摩治疗、康复护理等。现着重介绍下下物理治疗及作业治疗。其中物理治疗包括运动疗法和物理因子治疗，主要用于病损和症状的治疗、肢体运动功能的提高。运动疗法用于肌肉功能障碍、关节活动度受限、平衡功能障碍、步态异常以及运动模式异常等；还可提高耐力、改善心肺功能、提高骨密度。运动疗法对预防老年人跌倒也有着非常重要的作用。物理因子治疗主要适用范围为疼痛、炎症、压疮、痉挛、软组织损伤等，如水疗、患者在水中由于浮力的作用，可以减轻部分身质量负荷，水流的阻力可能使肌肉得到抗阻训练，不的静压力作用于人体，可以使肌肉得到抗阻训练，不的静压力作用于人体，可以改善血液循环；如功能性电刺激应用电极作用肌肉，可增加肌肉容积、肌力和肌肉耐力，并可使一部分糖酵解肌纤维转变为氧化型肌纤维；热疗可以缓解痉挛、减轻疼痛、改善血液循环等。作业治疗是针对患者的功能障碍，从日常生活活动、手工操作、文体活动中，选择针对性强、能恢复患者功能和技巧的作业。主要用于日常生活活动能力的训练，包括自助具的使用，以及认知障碍的康复训练、职业能力训练等。作业治疗是改善老年人日常生活能力和认知能力的最重要康复措施。 老年病的康复中应关注的问题主要分以下三个方面，第一、病例的选择：应在充分评估哪些老年患者可以从康复中最终获益。基于全面细致的功能评定，来选择那些具有功能改善潜能的、通过康复干预可以有效预防继发性损害的、可能参加一定强度的康复训练的老年患者作为康复对象。第二、训练强度的科学控制，老年患者的训练强度的设立应基于康复评定基础之上，同时体现个体化和安全有效原则。应特别特别关注老年患者中耐力低下者、全并有心肺功能障碍者、严重骨关节系统病者。第三、家庭支持，在具有