理想ldl-c水平人群中缺血性心血管病的发病危险因素_刘静.pptVIP

LDL-C是心血管病的重要危险因素 Women’s Health Study 研究问题 LDL-C处于理想水平的自然人群中，缺血性心血管病发病的危险因素是什么? 与LDL-C水平较高者的危险因素相比有何异同？对于不同类型的缺血性心血管病是否相同？ * 理想LDL-C水平人群中 缺血性心血管病的发病危险因素 刘静，等 首都医科大学附属北京安贞医院 北京市心肺血管疾病研究所 流行病研究室 2009-04-11，广州 背景和目的 刘静，等。中华心血管病杂志，2001 LDL-C 四分位 第一层 第二层 第三层 第四层 相对危险度 中国多省市心血管病前瞻性队列研究 NCEP-ATPIII, Circulation, 2001. 降低LDL-C水平可显著降低CVD危险 他汀类药物临床试验 LDL-C 130 mg/dL 46% LDL-C: 130?159 mg/dL 31% LDL-C≥160 mg/dL 23% Ridker PM, et al. NEJM, 2002. 相当部分的CVD事件发生在LDL-C水平正常的人群 探索LDL-C处于理想水平的自然人群中冠心病和缺血性脑卒中发病的危险因素，对比不同LDL-C水平时危险因素的异同，为进一步降低心血管病的发病危险提供依据。 研究目的 研究方法 16 centers in 11 provinces 队列概况 基线调查: 1992: 27249 1996-1999： 3129 30378 基线年龄: 35-64岁 性别: 男性 53.5% 女性 46.5% 随访时间: 1992-2004年 中国多省市心血管病前瞻性队列研究 队列人群： N=30,378 随访 “理想 LDL-C水平” (LDL-C100 mg/dL) 随访 CHD和缺血性脑卒中 CHD和缺血性脑卒中 有无各危险因素时ICVD的发病率 不同危险因素个数时ICVD的发病率 各危险因素的ICVD相对危险度 有无各危险因素时ICVD的发病率 不同危险因素个数时ICVD的发病率 各危险因素的ICVD相对危险度 比较 “非理想 LDL-C水平” (LDL-C≥100 mg/dL) 研究对象： N=29,944 去除TG400mg/dL者434人 LDL-C = TC – HDL-C – TG/5 （Friedewald公式） LDL-C分层：根据NCEP-ATPIII，“理想LDL-C水平”定义为LDL-C100 mg/dL；“非理想LDL-C水平”定义为LDL-C ≥100 mg/dL 其他危险因素：年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、高TG、 低HDL-C、肥胖/腹部肥胖 吸烟：目前规律吸烟者，平均每日吸烟1支及以上； 高血压：SBP≥140mmHg 和/或 DBP≥90mmHg 或正在服用降压药； 糖尿病：空腹血糖≥126 mg/dl (7.0 mmol/L) 或临床诊断糖尿病； 高TG：TG ≥150 mg/dL； 低HDL-C：HDL-C40 mg/dL； 肥胖：BMI≥28 kg/m2 ； 腹部肥胖：男性腰围≥90 cm，女性腰围≥80 cm 相关公式和定义 采用单因素和多因素Cox比例风险模型，计算 不同LDL-C水平两组缺血性心血管病（ICVD）危险因素的RR。 根据z统计量比较不同LDL-C水平两组间各危险因素的RR。 统计分析 研究结果 队列人群和发生ICVD事件者基线LDL-C分布 100.0 421 100.0 241 100.0 29944 合计 29.5 124 35.7 86 24.2 7248 ?130 35.6 150 29.5 71 30.0 8966 100-129 25.4 107 25.7 62 29.3 8783 70-99 9.5 40 9.1 22 16.5 4947 70 % 病例数 % 病例数 缺血性脑卒中事件 冠心病事件 构成比 （%） 样本例数 LDL-C (mg/dL) 0.001 80.4 ? 9.5 78.8 ? 9.4 腰围 (cm) 0.001 23.9 ? 3.3 23.5 ? 3.2 BMI (kg/m2) 0.001 94.7 ? 25.6 91.4 ? 22.6 GLU (mg/dL) 0.001 100.0 (71.0, 135.0) 97.0 (66.0, 140.0