症状性颅内动脉硬化狭窄wingspan支架成形.pptVIP

症状性颅内动脉硬化狭窄Wingspan支架成形 河南省人民医院介入科脑血管病区 王子亮 李天晓 流行病学 外科治疗：颅内/颅外动脉搭桥 腔内治疗 单纯球囊扩张 1980年Sundt TM等报道了首例基底动脉球囊成形； 技术成功率80％以上，30天围手术期并发症发生率4％～40％，年卒中发生率为4.4% ，病变血管责任区域为3.2%。 存在的问题： 动脉夹层 弹性回缩 急性闭塞 再狭窄率高（24％～40％）。 球囊扩张支架成形 Hankey回顾性分析： 围手术期并发症发生率7.9%,围手术期死亡发生率.4%,围手术期卒中或死亡率9.5%,支架成形造成穿支事件3%. 球囊扩张支架的不足: 自膨式支架成形 Wingspan 支架是FDA唯一批准的 用于颅内动脉硬化狭窄成形的支架 78例狭窄率≥50％技术成功率96.1％，残余狭窄7.2±16.7 % ，围手术期症状性并发症发生率6.1%、死亡率5.0％。 129例狭窄率≥70％技术成功率96.7％，残余狭窄 20% 。 我院病例： 颈内动脉系共13例， 大脑中动脉M1段狭窄9例 颈内动脉C1段2例 颈内动脉C3段2例； 椎基动脉系统共14例 V4段6例 椎基动脉汇合部4例 基底动脉4例。 初步结果： 25例成功行Wingspan支架成形， 1例因指引导管到位困难而放弃, 1例术中出血终止，成功率93%。 术前平均狭窄率84％，球囊成形后及时造影狭窄残余45％,Wingspan支架置入后残余狭窄平均18％。 1例左侧大脑中动脉M1段累及颞下干开口的病变患者术后及时造影下干闭塞，无过度灌注病例。 再狭窄率及1年结果尚在随访中。 颅内动脉Wingspan支架成形 适应症: 路径评估： 并发症: 适应症： 病因：粥样硬化 症状性：（NISHH≥1） 重度狭窄:狭窄率≥70％ 内科治疗症状反复：（WASID试验不支持） 高危因素： 近期发病：≦1年（WASID试验支持） 女性患者：（WASID试验支持） 病例１ 一般情况：女，46岁。 主 诉：发作性右侧肢体麻木伴言语不清半 年，加重十天。 既往历史：高血压十年。 体 检：右侧中枢性面瘫。 诊治经过：首次发病后就诊当地医院，头颅影像 　　　　　　显示“脑梗塞”，内科保守治疗好转后　　　　 　　　　　　出院，反复多次。 MRI DSA 侧副循环评估（DSA） CTP Wingspan支架成形 病例2 一般情况：患者，男， 73岁。 主 诉：发作性头晕伴视物变形七年，加重一月。 既往历史：既往曾有高血压二十年、高血脂五年、糖　　　　　　 　　　　　　耐量异常一年。 体 检：无任何神经系统阳性体症。 影像检查：显示“脑梗塞” 既往治疗史：内科保守治疗好转后出院，反复多次。 病例2 外院CTA显示基底动脉狭窄 病例2 病例2 临床症状＆脑血管造影、CTA检查结果相吻合，患者家属＆本人也要求介入治疗。 CT灌注成像显示脑组织在生理状态下血供情况，低血压等应急情况下的变化不明确。 放弃支架成形,内科药物治疗随访一年多症状控制比较理想. 病例3 患者，女，49岁。 主述：阵发性头晕二月，加重伴发作性左侧肢体无力言语不清一月。 既往史：无明确动脉硬化高危因素。 体检：伸舌左偏，左侧鼻唇沟略浅，右侧肢体轻瘫实验阳性。 实验检查：甘油三酯3.4 MRI: 诊断： 患者，女，49岁。 动脉粥样硬化危险因素不明确。 影像检查其它部位无动脉硬化表现。 抗核抗体 （阳性） 高场强磁共振血管壁结构分析倾向动脉炎。 综合分析：考虑动脉炎性狭窄暂放弃成形治疗。 适应症： 本中心经验： 后循环的相对积极： 病变发展后果严重 再狭窄发生率低 低灌注明显的患者疗效好： 临床低血压诱发，症状刻板、频发、快速恢复； 药物治疗抗血小板聚集效果差，对血压变化敏感； MRI或CT发现分水岭梗塞，灌注成像证实； DSA重度狭窄，侧枝代偿差。 年轻、动脉硬化高危因素不明确要慎重：炎性狭窄 颅内动脉硬化支架成形 适应症: 路径评估： 并发症: 入路的选择（前循环） 入路的选择（后循环） 入路的选择（后循环） 病例4 一般情况：男，46岁。 主 诉：发作性眩晕伴双下肢无力三月，加重十 天。 既往历史：高血压、高血脂十年余。 体 检：左侧偏瘫。 辅助检查：MRI示左侧脑桥梗塞。 双侧锁骨下动脉造影 左椎动脉正、侧位造影 保持颈部右侧弯，导丝后撤至左椎动脉始段。 路径图指引下顺势将指引导管缓慢推送通过第一个弯曲。 Wingspan支架成形 病例5 一般情况:男，57岁； 主 诉：“发作性言语不清伴右侧肢体麻木3