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佛山市第二人民医院临床技能操作规范 胸腔穿刺术 适应症 外伤性血气胸。 诊断性穿刺，明确胸腔积液的性质。 胸腔积液抽液减压。 穿刺给药。 禁忌症 病情垂危者。 有严重出血倾向，大咯血。 严重肺结核及肺气肿者。 操作步骤 穿戴工作服、帽、口罩，洗净双手。 向病人解释穿刺目的，对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg或 可待因0.03g以镇静镇痛。 准备消毒器械及穿刺包。 患者反向坐在椅子上，健例臂置于椅背，头枕臂上，病例臂伸过头顶。或取斜坡卧 位，病侧手上举、枕于头下或伸过头顶，以张大肋间。不能起床者可取45℃仰卧位，患侧上肢上举抱于枕部。 穿刺部位宜取胸部叩诊实音最明显处。一般在肩押角下第7-8肋间或腋中线第6-7 肋间或腑前线第5肋间穿刺。包裹性积液者，应根据叩诊实音区、X线或超声波检查定位穿刺。 常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺盖消毒洞巾。 用2%利多卡因沿下一肋骨上缘的穿刺点进行局部浸润麻醉，直到胸膜壁层。 术者用血管钳夹闭穿刺针后的橡皮管，以左手、示指、中指固定穿刺部位的皮肤， 将穿刺针在麻醉处徐徐刺入，当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，然后接上注射器，放开夹住胶管的钳子后即可抽液应用止血钳沿皮肤固定穿刺针，以防止穿刺针位置移动。注射器卸离乳胶管时，应将管子夹闭，以防空气进入。将胸水注入量杯中计量。 抽液结束后用止血钳夹闭橡皮管，拔出针头，用无菌纱布覆盖固定，并压迫片刻。 注意事项 严格无菌操作，避免胸腔感染。 抽吸液体时不可过快、过多，第一次抽吸液量不超过600ml，以后每次一般不超过 1000ml。如为脓胸，每次应尽量抽净，若脓液粘稠可用无菌生理盐水稀释后再行抽液。作细胞学检查至少需100ml，并应立即送检。 局部麻醉应充分，固定好穿刺针，进针不宜过深，避免刺破肺组织。操作时要防止 空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 避免在第9肋间以下穿刺，以免刺伤隔肌损伤腹腔脏器。 穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时，立即停止操作并给予 适当处理。 抽液后患者应卧床休息，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。 腹腔穿刺术 适应症 常用于明确腹腔积液的性质，协助病因诊断或腹腔给药。 穿刺放液，减轻因大量腹水引起呼吸困难或腹胀症状。 禁忌症 肝性脑病先兆，放腹水可加速肝性脑病发作。 结核性腹膜炎有粘连性包块者。 非腹水患者。 操作步骤 戴工作服、帽子、口罩，洗手。 向病人说明穿刺目的。 备消毒器械及穿刺包。 患者通常取半卧位或仰卧位，少量腹水可取向患者侧卧位，并嘱病人先排尿，以免 损伤膀胱。 一般选择左下腹部脐与骼前上棘连线中外1/3交点为穿刺点，此处不易损伤腹壁动 脉。少量腹水病人取侧卧位，取脐水平线与腑前线交点，此常用于诊断性穿刺，包包裹性分AA积液，可在B超指导下定位穿刺。 常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾。 2%利多卡因自皮肤致腹膜壁层逐层行局部麻醉。 检查穿刺针是否通畅后，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉点逐层刺入腹壁， 待针尖抵抗感突然消失时停止。作诊断性穿刺时右手持带有针头的20ml或50ml注射器，针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失时，表示针尖已进入腹膜腔，即可抽取腹水送检，当大量腹水作治疗性放射时，通常用针座接有橡皮管的针头，在麻醉处刺入皮肤，在皮下组织横行后再垂直刺入腹膜腔，用胶布固定针头，腹水即沿橡皮管进入容器中记量。调节腹水的流出速度。 术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，压迫数分钟，再用胶布固定，大量放液后需用多 头腹包扎腹部，防止腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。 10、询问病人有何不适，安置好病人。 11、整理物品。 注意事项 术前应排空膀胱。 术中病人出现头晕、心悸、气短、面色苍白、脉搏明显增快时，应立即停止操作， 并作适当处理。 放液不能过快、过多，一般每次放液不超过3000ml-6000ml，肝硬化病人一次放液 一般不超过4000ml。 若腹水流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。 术后嘱患者仰卧，使穿刺孔位于上方。放液前后均应测腹围、脉博、呼吸，血压， 观察病情变化。 注意无菌操作，防止腹腔感染。 腰椎穿刺术 适应症 中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断 脑血管意外的诊断与鉴别诊断 肿瘤性疾病的诊断与治疗 禁忌症 颅内压升高者 休克、衰竭或濒危病人。 穿刺点附近有炎症者。 操作步骤 操作者穿戴工作服、帽、口罩，洗手。 向病人说明穿刺目的。 准备消毒器械及穿刺包。 协助病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头部向前胸委屈曲，两手抱膝紧贴腹 部，使躯干呈弓形，或由助手立于术者对面，用一手搂住患者头部，另一手搂住双下肢胭窝，处并用力所紧，使脊柱后突，以增加椎间隙宽度，有利于进针。 确定穿刺点，以骼嵴连线与后正中