悬饮的辩证施护.ppt

悬饮的辩证施护 悬饮 四饮之一，是指体水饮之邪渗流于两胁之下，停积不散，如物悬空，阻滞了阴阳气血的升降输布，而发生咳嗽、气急、胸胁作痛的病症. 病机 发病机理主要责之中阳素虚，复加外感寒湿，饮食、劳欲所伤，三焦气化失宣，肺脾肾对津液的通调转输蒸化失职，阳虚阴盛，水饮内停。 证候特征 胸胁胀痛，咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重，气短息促等为悬饮的证候特征。 起病有急有缓，多数出现恶寒发热、气急、胸痛等症。 发病常与饮食、起居、寒湿等诱因有关。 诊断 胸胁胀痛，咳唾，呼吸，转侧时疼痛加重，气短息促等为特点。 起病有急有缓，多数出现恶寒发热，气急胸痛等症。 发病常与饮食，起居，寒湿等诱因有关。 患侧呼吸运动减弱，肋间隔或胸廓饱满，叩诊下部呈浊音或实音，听诊在浊音部位语颤和呼吸音减低或消失。 胸部X线检查，B超等检查，有助于诊断。胸部X线摄片可见肋膈角变钝或肺野下部密度增高，有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。 实验室检查：胸水常规见致病菌可确诊 鉴别诊断 与湿、水、饮、痰的区别与联系 相同点湿、水、饮、痰同出一源，俱为水液代谢失调、停积而成。 不同点从性质上，饮为稀涎，痰多厚浊，水属清液，湿性粘滞。从病证上，饮多停留于身体局部；痰、湿无处不到，变化多端；水可泛溢体表。从病理上，饮由阳虚阴寒积聚而成；痰多因热煎熬而成；水属阴类，有阴水、阳水之分；湿为阴邪，可随五气从化，相兼为病。相互关系湿、水、饮、痰在一定条件下，可相互转化。 治疗原则 饮为阴邪，遇寒则凝，得温则行，故其治疗宗《金匮要略》提出的“病痰饮者，当以温药和之”的原则。 多虚实夹杂，治以攻补兼施。凡饮邪壅实者，分别治以攻逐、利水、发汗等法，因势利导以祛除饮邪；阳虚饮微者，治以健脾温肾法，阳气通则饮自化。 分型论治 邪犯胸肺 饮停胸胁 络气不和 阴虚内热 邪犯胸肺 主要症状：寒热往来，身热起伏，汗少或发热不恶寒，有汗身热不解，咳嗽少痰，气急，胸胁刺痛，呼吸转侧时疼痛加重，心下痞硬，干呕口苦，咽干，舌苔薄白，或黄，脉弦数。 治法：和解宣利。 主方：柴枳半夏汤。 处方举例：柴胡15克，黄芩10克，青蒿15克，枳壳10克，半夏6克，桔梗5克，全瓜蒌15克，赤芍10克。加减：咳逆气急，胁痛，加白芥子、桑白皮；心下痞硬口苦干呕，加黄连；高热汗出不解，咳嗽气粗，去柴胡，合入麻杏石甘汤。 饮停胸胁 主要症状：咳嗽，胸胁胀闷，咳唾引痛，呼吸困难，甚则咳逆气喘息促不能平卧，或仅能偏卧于停饮一侧，病侧肋间胀满，甚则偏侧胸廓隆起，舌苔薄白腻，脉沉弦或弦滑。 治法：逐水祛饮。 主方：十枣汤，控涎丹，或椒目瓜蒌汤。 处方举例：椒目9克，瓜蒌15克，桑白皮10克，苏子5克，伏苓12克，生姜皮3克，陈皮10克，半夏10克，白蒺藜10克，冬瓜皮30克。加减：痰浊偏盛，胸部满闷，苔浊腻加薤白、杏仁。水饮久停，胸胁支满体弱食少，加桂枝、白术、茯苓、甘草等。络气不和者加香附、桃仁、陈皮、苏子。 络气不和 主要症状：胸胁疼痛，胸闷不舒，胸痛如灼，或感刺痛，呼吸不畅，或有闷咳，甚或迁延日久不已，天阴时更为明显，舌苔薄质黯，脉弦。 治法：理气和络。 主方：香附旋覆花汤。 处方举例：香附10克，旋覆花6克（包），苏子10克，降香3克，郁金10克，柴胡5克，枳壳5克，半夏6克，陈皮6克。加减：痰气郁阻，胸闷苔腻加瓜蒌、枳壳。久痛不已，痛势如刺，加桃仁、红花、归须、赤芍、乳香、没药；水饮不净加通草、冬瓜皮、路路通等。 阴虚内热 主要症状：呛咳时作，咯吐少量粘痰，口干咽燥，或午后潮热，颧红，心烦，手足心热，盗汗或伴胸胁闷痛，病久不复，形体消瘦，舌质偏红，少苔，脉小数。 治法：滋阴清热。 主方：沙参麦冬汤，泻白散。 处方举例：沙参12克，玉竹15克，麦冬10克，桑白皮10克，地骨皮10克，花粉15克，白芍10克，橘络3克，川贝5克，银柴胡6克，加减：潮热加鳖甲、功劳叶。咳嗽加百部、川贝。胸胁闷痛加瓜蒌皮、枳壳、郁金。兼气虚、神疲、气短、易汗、面色黄白者加太子参、黄芪、五味子。 附注：十枣汤、控涎丹均为攻逐水饮之剂。前方力峻，体实证实，积饮量多者用之。后方力较缓，反应较轻。剂量均宜小量递增，连服3～5日，必要时停二、三日再服。如呕吐、腹痛、腹泻过剧，应减量或停服，同时服椒目瓜蒌汤以泻肺祛饮、降气化痰。 ——一般护理 环境宜向阳，温暖，温度适宜，空气清新，流通，避免对流吹风。阳虚：温暖向阳，干燥；阴虚：室温凉爽；气滞：温度适宜，湿度略大 取患侧卧位或半卧位，胸水量多，胸满气急者，取半卧位休息，恢复期限适当活动，并逐渐增加活动量 年老体弱，长期卧床患者，注意皮肤护理，预防压疮 肺结核活动期需做好呼吸道隔离 给药护理 中药汤剂宜温服，如服用逐水