缺血性卒中急性期抗栓治疗的循证与指南_李焰生.pptVIP

* Clinical evidence的研究人员查阅了Cohrane图书馆和Cohrane卒中回顾小组98年的数据，在99年完成了一项关于急性缺血性卒中病人的最新研究。该研究表明，治疗急性缺血性卒中的有效途径只有三种，即卒中单元、阿司匹林、溶栓。而抗凝对治疗卒中的效果并不明显，需要进一步研究明确适用人群、剂量、剂型等等。 * * 阿司匹林在急性卒中领域的循征医学证据主要包括两大研究，即International Stroke Trial－国际卒中研究（IST）和Chinese Acute Stroke Trial－中国急性卒中研究（CAST）。 这两项研究均以发病48小时内的急性卒中患者为研究对象，分别接受阿司匹林或安慰剂治疗，同时联用或不联用肝素抗凝治疗。 * * 2000年ZhengMing Chen对国际卒中研究（IST）和中国急性卒中研究（CAST）进行荟萃分析，CAST研究共21106例起病48hrs内脑梗死患者，ASA160mg/d 和安慰剂，共4周；IST研究共19435例起病48hrs内脑梗死患者，在48小时内开始接受阿司匹林300mg/d或皮下肝素治疗. 共14天。 结果显示： 1、阿司匹林使急性缺血性卒中患者的脑梗死复发率、卒中或死亡的发生率显著下降，非梗死死亡和全因死亡也有一定的下降。 2、阿司匹林使每1000名患者脑梗死复发事件减少7例，卒中或死亡减少9例（P0.05），而出血性卒中或梗死后出血性转化增加仅2例（且无统计学差异），因此对急性脑梗死应用阿司匹林获益远远大于风险. 3、针对高龄、高血压阿司匹林均可降低死亡率和梗死复发率，出血发生率很少，因此对于高龄和高血压的急性脑梗死患者都可以使用阿司匹林。 4、根据起始时间分组，发现0－6小时应用阿司匹林的获益更显著，出血发生率很少，因此对于脑梗死急性期阿司匹林应尽早使用。 Indications for Early Aspirin Use in Acute Ischemic Stroke A Combined Analysis of 40 000 Randomized Patients From the Chinese Acute Stroke Trial and the International Stroke Trial ZhengMing Chen, MBBS, DPhil; Peter Sandercock, MD; HongChao Pan, DPhil; Carl Counsell, MD; Rory Collins, MBBS, MSc; LiSheng Liu, MD; JingXian Xie, MD; Charles Warlow, MD; Richard Peto, FRS; on behalf of the CAST and IST collaborative groups Background and Purpose—Long-term daily aspirin is of benefit in the years after ischemic stroke, and 2 large randomized trials (the Chinese Acute Stroke Trial [CAST] and the International Stroke Trial [IST]), with 20 000 patients in each, have shown that starting daily aspirin promptly in patients with suspected acute ischemic stroke also reduces the immediate risk of further stroke or death in hospital and the overall risk of death or dependency. However, some uncertainty remains about the effects of early aspirin in particular categories of patient with acute stroke. Methods—To assess the balance of benefits and risks of aspirin in particular categories of patient with acute stroke (eg,the elderly, those without a CT scan, or those with atrial fibrillation), a prospectively pla