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美国BD公司 (Becton,Dickinson and Company)  临床麻醉技术 在中国，全身麻醉的使用约占总手术量的30％，局部麻醉约占70％，其中尤以硬膜外麻醉技术的使用最为广泛。腰麻技术由于其临床副作用较大而较少应用。 硬膜外麻醉的特点 优点 区域、深度和时间较灵活 头痛发生率较腰麻低 可用于术后镇痛 临床应用广 腰麻的特点 腰麻-硬膜外联合麻醉 腰麻－硬膜外联合麻醉 (Combined Spinal and Epidural, CSE) 是把腰麻针和 硬膜外导管分别放入蛛网膜下腔和硬膜外腔，并向这两个间隙注射麻醉药品或其它药物的技术。 腰麻及硬膜外联合麻醉的优点 一、起效快、阻滞完全 二、更安全 三、灵活性强 临床应用范围 妇科手术 产科手术 无痛分娩 泌尿外科手术 骨科手术 术后镇痛等领域 精心组合,临床上更佳的选择 对纤维损伤的对比 笔尖式腰麻针可大大降低头痛的发生 对分娩疼痛的传统观念 分娩必痛 Natural pain .Good pain. 分娩是人生经历中最严重的痛苦。每一次宫缩，产妇得忍受一次痛苦。 50%抱怨很厉害和无法忍受的痛苦 35%感到中等程度的疼痛 15%轻微疼痛 90%的孕妇对分娩有不同程度的恐怖感 产痛的产生 第一产程：子宫收缩，子宫下段及宫颈扩张。 特点：疼痛范围弥散不固定，产妇对疼痛部位，性 质说不清。 潜伏期：牵拉性涨痛 活跃期：疼痛加剧，宫口开大7-8cm，疼痛最为难忍。 第二产程：骨盆、阴道、会阴体肌肉、筋膜、皮肤的 伸展，牵拉和扩张，撕裂性疼痛。 产痛的神经传导 生殖系统神经由交感和副交感神经支配。 子宫体感觉神经 盆腔神经丛 腰段交感段 ↓ 腹下神经丛 下胸段交感干 主动脉神经丛 ↓ T11T12L1脊神经 ↓ 中枢 产痛的神经传导 子宫体运动神经 T5 — T10交感神经纤维支配 子宫体内有神经装置自动调节宫缩 子宫颈感觉、运动 S2—S4副交感神经传导 阴道上部感觉神经 S2—S4副交感神经传导 阴道下部 阴部神经 阴道无运动神经支配 疼痛对分娩的影响 产妇过度紧张 换气过度 呼吸性碱中毒 氧离曲线左移 血红蛋白释氧下降 喊叫 机体消耗↑ 代谢性酸中毒 胎盘血流下降 交感神经兴奋 儿茶酚胺↑ 血管收缩,HR↑ 胎盘血供↓ 宫内缺氧