抗高血压药教学课件 学些课件.pptVIP

高血压原则 一、非药物治疗: 对肥胖型高血压患者,适当参加力所能及的活动、锻炼，减轻体重；戒烟、酒；限制食盐摄取量。 高血压原则 二、 药物治疗: 高血压病需长期用药，故治疗应选作用温和、持久；不良反应少；使用方便的药物。在治疗中，根据高血压病情轻、中、重度及伴发症情况，合理选择药物及治疗方案。 高血压药物治疗的新概念 一、有效治疗与终生治疗 目标血压：138/83mmHg 二、保护靶器官 三、平稳降压 四、个体化治疗 五、联合用药 高血压原则 个体化原则： 1、要求按照病人的年龄、病程长短、心血管功能状态、有无并发症或其他疾病来选择降压药，做到因人而异; (1)一般从单一药物,小剂量开始; (2)尽量选用长效药,一天给药一次; (3)如一天用药一次,以早上服用效好; ∵早上6-10Am、午后4-8Pm各有一个血压的高峰时期； 高血压原则 2、选择用药: (1)肝功能不良选用阿替洛尔(主要从肾脏清除)； (2) 肾功能不良选用美托洛尔(主要从肝脏代谢) (3)合并心绞痛选用钙拮抗药和β受体阻断药； (4)有脑卒中者不宜选用作用于中枢的降压药； (5)年轻患者适宜β受体阻断药； (6)老年患者适宜噻嗪类利尿药； 限钠、戒烟、酒及其他非药物治疗措施 利尿药或/+β受体阻断药或/ACEI 利尿药或/+β受体阻断药或/ACEI +钙拮抗药（中度高血压） 钙拮抗药+血管扩张药 +中枢性降压药 强效血管扩张药 +强效利尿药 (三) 临床常用的“阶梯式治疗方案” 思考： 抗高血压药按作用机制的不同 分为几类? 每一类抗高血压药的代表药？ 控制性降压药---硝普钠？ 血管平滑肌松弛药与β受体阻断药和利尿药联合应用治疗高血压的药理基础? * * * * * 第二十五章 抗高血压药 1993年世界卫生组织和国际高血压学会制定的高血压诊断标准： 正常人血压： 收缩压（SBP）＜18.7kPa（140mmHg） 舒张压（DBP）＜12.0kPa（90mmHg） 成人高血压：（SBP）≥18.7kPa（140mmHg） 和（或）（DBP）≥12.0kPa（90mmHg） 轻度高血压：（SBP） 18.7～24.0kPa（140～180mmHg） 和（或）（DBP） 12.0～14.0kPa（90～105mmHg） 形成动脉血压的基本因素 心输出量 外周阻力 心脏功能 血容量 回心血量 小动脉紧张度 血压的主要调节系统 1.交感神经系统： 中枢：α2：激动抑制性神经元，外周交感活性降低 β2：激动兴奋性神经元，外周交感活性增高 外周：突触前：α2：负反馈，抑制递质释放 β2：正反馈，促进递质释放 突触后：α1：血管收缩，外周阻力增加 α2：血管收缩，外周阻力增加 β1：心脏兴奋，心输出量增加 β2：血管扩张，外周阻力降低 β1：肾素释放增加（肾小球旁细胞） 2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 血压的主要调节系统 1.交感神经系统： 中枢：α2：激动抑制性神经元，外周交感活性降低 β2：激动兴奋性神经元，外周交感活性增高 外周：突触前：α2：负反馈，抑制递质释放 β2：正反馈，促进递质释放 突触后：α1：血管收缩，外周阻力增加 α2：血管收缩，外周阻力增加 β1：心脏兴奋，心输出量增加 β2：血管扩张，外周阻力降低 β1：肾素释放增加（肾小球旁细胞） 2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 血压的主要调节系统 1.交感神经系统： 中枢：α2：激动抑制性神经元，外周交感活性降低 β2：激动兴奋性神经元，外周