躯体化与抑郁_焦虑症.pptVIP

躯体化与抑郁/焦虑症 青岛大学医学院附属医院神经内科赵仁亮 应激是现代人类重要的致病因素 欧洲精神障碍流行病学研究（2003） 对21185成人进行6个月调查,获得下列结果: 1/7 的人一生中会患一种心境或焦虑障碍,但大部分人没有寻求医学帮助. 37%的心境障碍和26%的焦虑障碍患者在前12个月中应用了卫生服务 仅一半重性抑郁症患者用过抗抑郁药,20%只用了抗焦虑药 因此,要鼓励病人就医，医生要提高治疗技术 WHO 15合作中心跨国研究显示 综合医院就诊者中，诊断有心理障碍者平均达24%，其中半数为抑郁症和心境 恶劣障碍。 躯体化的描述性定义 躯体化是指一种体验和表述躯体不适与躯体症状的倾向，这类躯体不适和症状不能用病理发现来解释，但患者却将它们归咎于躯体疾病，并据此而寻求医学帮助。一般认为，这种倾向的出现是针对心理社会应激的反应，这些应激反应是由对个人具有个别意义的刺激性生活事件或境遇所造成的。  躯体化的概念 躯体化（Somatization）是一种临床现象，但不是诊断名称，这种现象可见于许多精神障碍。 躯体化障碍（Somatization disorder）是一个临床诊断名称，这种障碍并不多见，不应和“躯体化”混为一谈。 躯体化障碍 躯体化的原因 抑郁症与焦虑症（尤其是惊恐障碍）是躯体化最常见的两类原因。 识别抑郁综合征 心境低落 兴趣减退或丧失，无快感 精力减退，持续疲乏 精神运动性迟滞或激动 自我评价下降，自责，内疚，自罪 联想困难，思考能力下降 自杀意念或行动 失眠，早醒或睡眠过多 食欲不振或多食，体重减轻 性欲抑制 抑郁症病人的躯体症状 睡眠障碍 98% 疲乏 83% 咽喉和胸部紧缩感 75% 食欲障碍 71% 便秘 67% 体重减轻 63% 头疼 42% 身疼 42% 胃肠症状 36% 抑郁症误认为躯体疾病 抑郁症 231例 误认为躯体疾病74例（32.0%） 惊恐障碍--间歇发作性焦虑 严重焦虑的反复发作 不局限于任何特定情境 过度换气所致头晕、面手发麻、非真实感等 认知症状：瀕临死亡感、怕失控、怕发疯 广泛性焦虑症 持续存在的焦虑：大于3月 典型症状： 运动性紧张 植物神经活动亢进 警觉性增高 中山医院医学心理门诊中焦虑障碍的躯体化 焦虑障碍 321例 躯体化 23.4%? (徐俊冕，1991) 抑郁症与焦虑症的共存现象 睡眠障碍 食欲改变 心血管系统/消化系统症状 注意力障碍 易激惹 精力减退 专家治疗意见 赛乐特适应症广谱 帕罗西汀(赛乐特?)有效治疗急性焦虑(惊恐障碍)并预防复发 赛乐特最受医生和病人推崇的抗抑郁药 医生眼中的赛乐特? ：排名第一的抗抑郁药 1999年在法国有代表性的232位精神科医生和935位患者中对最常的15种抗抑郁药进行的调 查表明：赛乐特?在抗抑郁药中的地位无可动摇。 赛乐特剂量与使用方法 规格：20毫克/片，10片/盒 使用方法： 每日一次20毫克 开始3-4天可10毫克/日，无明显副反应后加至20毫克/天 焦虑症状严重者，开始1周内可酌情合并使用小剂量安定类抗焦虑药，1周后逐渐撤药。 老人、体弱者、肝肾功能不全者建议服用最低有效剂量20mg/天 * * 应激和素质相互作用导致 心理生理疾病 心理障碍 精神病 适应不良行为 酗 酒 吸毒 自杀 攻击行为 （严和骏，肖世富等 1996） （徐俊冕 1991） 继发于身体疾病的抑郁障碍 内科住院病人 16.84%（1） 外科住院病人 10.46% （1） 癌症住院病人 42% 脑中风后 47% 心肌梗塞