入会申请书-网络借贷平台061华融金交中心.docVIP

编号： 华融金交中心 入会申请书 （互联网金融机构-网络借贷平台填报） 申请单位： 法定代表人 或授权人（签字）： 申请日期： 年 月  一、入会承诺书 华融中关村金融资产交易中心股份有限公司： 我方现向贵中心提出申请，成为贵中心会员，借助贵中心开展金融资产交易等相关业务。现提交《华融金交中心入会申请书》，请予审核。我方遵循公平、公正、诚信的原则，作如下承诺： 1. 我方自愿加入并成为华融金交中心会员； 2. 我方已认真阅读并接受《华融中关村金融资产交易中心会员管理办法》及会员管理相关规定； 3. 我方承诺履行会员义务，配合支持华融金交中心相关工作； 4. 我方申请入会提交的所有材料真实、完整、合法、有效，不存在任何虚假记载、误导性陈述和重大遗漏； 5. 我方知悉并完全遵守国家和监管部门对于金融资产交易等相关业务的政策法规，依照有关规则要求开展各项业务。 如违反以上承诺或有违规行为，给贵中心或相关方造成损失的，我方愿意承担法律责任及经济赔偿责任。 承诺单位： （盖章） 法定代表人或承诺人： （签字） 日期： 年 月 日 二、华融中关村金融资产交易中心会员信息登记表 基本信息 单位名称 组织机构代码 注册地址 邮编 通讯地址 邮编 法人代表/负责人 成立时间 注册资本 机构类型 行业类别 所属地区 企业规模 净利润 人员总数 资产总额 净资产 营业收入 利润总额 网址 企业资质 □北京市金融局备案 □中国互联网金融协会正式会员 股东及持股份额 （前5名） 股东名称 持股份额（%） ※银行账户信息（用于华融金交中心业务交易结算） ※户名（全称） ※开户银行 ※银行账号 ※备注 注册用户数 投资用户数 累计交易总额 已还本金 累计预计收益 二级市场撮合投资 在投金额 单笔平均借贷额 资金存管银行 主营业务构成及占比情况（以最近一年度的审计报告为准） 业务板块 营业收入（万元） 占比（%） 业务部门信息 部门名称 业务范围 人数 部门负责人 职务 办公电话 手机号码 会员代表信息 姓名 部门 职务 办公电话 手机号码 传真 电子邮箱 有效证件 证件号码 有效证件 证件号码 联系人信息 姓名 部门 职务 办公电话 手机号码 传真 电子邮箱 本年度重大事项摘要 单位盖章 经办人： 填表日期：互联网金融机构-网络借贷平台会员 信息登记表填表说明 此表单适用于非金融机构-一般企业及其他组织填写。 “基本信息”、“主要业务部门信息”、“会员代表信息”和“联系人信息”需按要求填写完整。 “基本信息”中： “资产总额”、“净资产”、“营业收入”、“利润总额”、“净利润”、“注册资本”等数据均以最近一年度审计报告数据为准，单位为“万元”； “单位名称”需填写全称； “※”为选填项； “所属地区”请精确到XX省XX市； “成立时间”请按YYYYMMDD格式填写； 电话、传真的格式：区号-电话-分机号。 “主要业务部门信息”包括机构内部设置的“业务部门”、“董事会秘书处”等对接我交易中心业务的相关部门及其负责人的联系信息。 “会员代表信息”为机构总部法定代表人或高管负责人。华融金交中心有重大活动时会邀请该代表出席。 “联系人信息”为申请入会的经办联系人。 附件：入会所需资料清单 互联网金融机构中的网络借贷平台申请成为华融金交中心会员，需上传以下加盖公章的文件扫描版： 1、不同机构的会员下载相关的入会申请书，填写完成后加盖公章扫描上传； 2、营业执照、税务登记证(如有)、组织机构代码证(如有)，若三证合一，仅需提供合并后的营业执照； 3、从事行业有资质管理要求的，需提供行业从业资质证明； 4、法定代表人资格证明书（范本下载）； 5、法定代表人身份证明文件； 6、授权委托书（范本下载）； 7、授权代理人身份证明材料； 8、最新公司章程。 6