颈动脉cas术中术后并发症的防治_郭大乔.pptVIP

严重颈动脉狭窄促使颅内动脉长期最大限度地扩张，以适应较低的血流量，术后血管床不能立即适应增加的灌注压，易发生脑肿胀甚至脑出血等并发症。高龄、长期高血压、颈动脉严重狭窄及对侧颈动脉闭塞是术后高灌注综合征的重要危险因素，尤其对于颈动脉狭窄度超过95%的重度狭窄患者。但是本并发症较罕见（1-2%），我们的资料显示，本组118例CAS病例，未发生术后高灌注综合征，考虑和CAS术后常见心动过缓/低血压有关，但是仍需重视并预防此并发症的发生。 * 文献报道CAS术后再狭窄发生率不高，为3.5%-8%，与我们的资料相似。支架内再狭窄的病理机制包括血栓形成、内膜增生和血管重塑，而以平滑肌细胞迁移增殖引起的血管内膜增生为主，且多数无临床症状，因此可以认为CAS具有良好的中期疗效。再狭窄程度超过80%的患者可再次行腔内治疗（包括PTA、再次CAS或切割球囊），从而避免手术除去支架或CEA。但第二次放置支架应慎重，可能导致血管扭曲和支架远端显著的内膜增生。 * 术后CTA及彩超随访显示支架内再狭窄，彩超示支架内再狭窄处血流速度明显加快 * 随访颈部X片，左图示支架变形，右图示支架断裂，两枚支架均为激光蚀刻开环支架 * Wallstent Trial研究显示CAS术后1年卒中发生率为3.7%，SAPPHIRE研究显示CAS术后3年卒中发生率为7.1%，我们的研究数据显示，随访期间同侧缺血性卒中发生率3.57%，与文献报道相似 * 血管外科医师的优势，根据患者病变特点选择CAS或CEA，避免在解剖条件不合适的患者行CAS术，降低并发症发生率。 * 从左向右：III型主动脉弓，迷走右锁骨下动脉和牛干（bovine carotid artery） * 从左向右：颈总动脉开口狭窄及颈总动脉弥漫性狭窄，颈总动脉及颈内动脉扭曲，颈内动脉严重扭曲 * 支架术中，首次植入脑保护伞后造影，发现远端血流缓慢。误以为动脉痉挛，与罂粟碱30mg后无明显改善。撤出脑保护伞后发现其中充满血栓和钙化斑块。 更换脑保护伞后完成CAS 颈动脉支架释放后，发现由于支架近心端贴壁欠佳，导致脑保护伞回收鞘上送困难，将长鞘上送入支架内，顺利回撤脑保护伞。 * 颈动脉CAS术中术后并发症的防治 复旦大学附属中山医院 血管外科 郭大乔 颈动脉狭窄 内科药物治疗 颈动脉内膜切除术(CEA)－金标准 颈动脉支架成形术(Carotid Angioplasty and Stenting, CAS)－有效？安全？持久？ 临床资料 2003年 12月至 2008年 12月 颅外颈动脉狭窄114例118次（4例为双侧狭窄） 男性97例，女性17例 年龄37~83岁（平均67.1±12.7） CAS适应证 症状性颈动脉狭窄(60%) 80例 无症状性颈动脉狭窄(≥70%) 34例 显露困难或合并手术高危因素的颈动脉狭窄 冠心病33例（心功能不全2例），慢阻肺2例 同侧CEA术后再狭窄1例，其他颈部手术后3例 结果 脑保护下CAS共118例次 EPD：Angioguard、FilterWire EZ Stent：Precise（80例）、Carotid Wallstent（37例）、Mecury（1例） 结果-围手术期 患者均成功实施脑保护下CAS，无围手术期死亡和卒中 并发症 例数 并发症率（%） 颈内动脉痉挛 12 10.17% 心动过缓 13 11.02% 低血压 3 2.54% 短暂性脑缺血发作 7 5.93% 股动脉假性动脉瘤 3 2.54% 总并发症发生率32.20%（38/118） 心动过缓/低血压 文献报道：20%--70% 球扩（特别是后扩）时发生，多为短暂性 刺激颈动脉窦压力感受器所致 选择合适的球囊，扩张要低压迅速 阿托品、多巴胺应用 J Neurosurg. 2009;110(5):905-12. 导管导丝操作及脑保护装置使用均可导致血管痉挛 预防：透视下操作，导管导丝控制，避免交换过程中脑保护伞的移动 术中给罂粟碱或硝酸甘油缓慢推注 Catheter Cardiovasc Interv. 2004 Jun;62(2):234-6. 颈内动脉痉挛 短暂性脑缺血发作 颈内动脉痉挛 心动过缓/低血压 支架释放后对斑块持续的切割效应 预防：软斑首选闭环支架 脑保护下后扩 围手术期监测 J Vasc Interv Radiol. 2009;20(1):9-16. 罕见（2%)，数小时后头痛、意识变化，CT可见ICH 危险因素：高龄、长期高血压、严重狭窄、对侧颈动脉闭塞、大中凤史 严格控制血压，小剂量脱水剂 J Invasive