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特殊肺炎诊治进展 重庆医科大学儿童医院 符州 教授 陈坤华教授 社区获得性肺炎（CAP） 院内获得性肺炎（HAP） 儿童CAP：在医院中或住院48h内感染性肺实质（包括肺泡壁-间质）炎症，未用或选择单一或窄谱抗生素 CAP诊断依据： 1.新出现咳嗽、咳痰或原呼吸疾病加重（可脓痰伴或不伴胸痛） 2.发热 3.肺实变体征和/或湿罗音 4.WBC10x109或4x109，伴或不伴核左移 5.胸x线：肺纹理增强，有肺气肿，小片状阴影，斑片状浸润或间质改变，伴或不伴胸腔积液 儿童反复肺炎 1年内患=2次肺炎，有基础疾病 国内报道 106例，病程3月—14年，1年内患2~3 +次； 238例，92%有基础疾病 81例，哮喘占40% 诊断方法 X线 CT 开胸活检 肺功、血气 超声 病原学：痰、咽拭子 血培养：343例CAP65.5%，肺链 0.8% 肺穿、纤支镜 * * 概述：肺炎分类： 病理分类：大叶性肺炎、支气管肺炎、间 质性肺炎。 病因分类：细菌、病毒、支原体、衣原体 真菌、卡氏肺囊虫、吸入、其他非感染性。 病程分类：急性、迁延性、慢性。 病情分类：轻症肺炎、重症肺炎。 肺炎是小儿时期主要常见病，占儿科住院 中的25%~60%。是5岁以下儿童死亡主要 原因之一。近年来病因的变化趋势。 一.革兰氏阴性杆菌肺炎 1.病原学:肺炎杆菌 、绿脓杆菌、大肠杆菌。 2.临床表现：新生儿及免疫功能低下，机械通气者，感染中毒症状重，肺外并发症多，死亡率高。 3.病原学检查：肺穿刺、纤支镜、血、痰培养。 4.抗生素治疗：三代以上头孢菌素、氨基糖甙类、喹诺酮类。 二.?? 厌氧菌肺炎 1.病原学：多数与需氧菌混合感染。产黑素拟杆菌、梭形杆菌、消化链球菌、脆弱类杆菌。 2.临床表现：起病急，病情重，咳嗽、气促有臭味。 3.病原学检查：标本厌氧培养。 抗生素治疗：首选灭滴灵、青霉素、三代头孢菌素。 三.?? 军团菌肺炎 1.?病原学：长链状G-杆菌。 2. 临床表现：常见于ICU、肿瘤、器官移 植者及呼吸道疾病患者。小儿起病急， 进展快，呼吸衰竭，肺外表现，病死率 高。 3. 病原学检查：痰培养，阳性具诊断价 值，PCR检测，血清抗体检测。 4. 抗生素治疗：首选红霉素2~3周、利 福平、SMZ-Co。 四. 巨细胞病毒肺炎 1. 病原学：巨细胞病毒（属DNA病毒，产前、产时、产后感染)。 2. 临床表现：免疫功能较差的人群易受累，呼吸系统表现，多系统损害。 3. 病原学检查：病毒抗原检测、血清特异性抗体、尿沉渣找巨细胞包涵体。 4. 治疗：病毒唑、干扰素、聚肌胞、无环鸟苷、更昔洛韦。 五.?? 支原体肺炎 病原学：介于细菌与病毒之间，无细胞 壁。 2. 发病机理：肺内感染损伤机理，肺外症状与自身免疫反应有关。 3. 临床表现：起病缓，咳嗽为突出表现，婴幼儿咳嗽为主，其他系统受累，胸片改变 显著而肺部体征轻微。 4. 病原学检查：PCR，特异性抗体检测，冷凝集试验。 5. 抗生素治疗：大环内酯类药物。