高危患者的血压目标.pptVIP

WHO_ISH statement 高危患者的血压目标-降压治疗要达标130/80 王 文 中国高血压联盟 卫生部心血管病防治研究中心 中国医学科学院阜外心血管病医院 全球高血压状况 (WHO) 全球10亿高血压患者 中国2亿高血压患者 710 万 人由于高血压而过早死亡 中国150万人由于血压升高而过早死亡 缺血性心脏病 出血性脑卒中 缺血性脑卒中 中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002）基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR) 表4 不同危险因素与心血管病的归因危险的比较 危险因素 相对危险 归因危险 高血压 3.1 36.1 吸烟 1.4 8.5 高胆固醇 1.5 3.2 肥胖 1.4 4.2 糖尿病 1.2 2.1 降压治疗的血压目标 - 2007欧洲高血压指南 一般高血压：140/90mmHg 糖尿病、高危/极高危、以及伴其他临床疾患（脑卒中，心梗，肾功能不全，蛋白尿）患者：130/80mmHg 老年收缩压降至140mmHg是困难的 如能耐受，所有患者均可进一步降低血压水平 高危/极高危患者 SBP≥180mmHg和/或DBP≥110mmHg SBP≥160mmHg而DBP较低(70mmHg) 糖尿病 代谢综合征 ≥1个靶器官损害: ECG提示LVH或超声心动图提示LVH(尤其是向心性肥厚) 超声发现颈动脉增厚或有斑块 动脉硬度增加（PWV） 血清肌酐轻度升高 GFR估计值或肌酐清除率下降 微量白蛋白尿或蛋白尿 明确的心血管病(脑卒中，心梗，心衰)、肾脏病、眼底病 缺血性心脏病防治中的高血压治疗 （AHA，Circulation 2007,May 29） 血压目标 药物指征 CVD预防 140/90 任何降压药，联合 CVD高危 130/80 ACEI,ARB,CCB,D,联合 稳定心绞痛 130/80 β－BK，ACEI，ARB 心梗 130/80 β－BK，ACEI，ARB 左室功能不全 120/80 ACEI, ARB, Ald-A, D 高危患者降压达标的证据王文，中华高血压杂志 2006（6月）,14（6）: 420-422 对象 血压目标（mmHg） 稳定性冠心病 ＜ 130/80 脑血管病后 ＜ 130/85 心血管高危人群 ＜ 130/80 糖尿病、慢性肾病 ＜ 130/80 老年收缩期高血压 ＜ 150 高血压治疗基本概念 降压治疗的益处 脑卒中 ? 40 % 冠心病 ? 15 % 总血管事件 ? 30 % 国际30项20万人总结的大型随机对照试验表明： SBP ? 10 mmHg / DBP ? 5 mmHg 降压治疗的益处 脑卒中 ? 36 % 冠心病 ? 3 % 总血管事件 ? 34 % 中国4项大型随机对照试验表明： SBP ? 9 mmHg / DBP ? 4 mmHg 脑卒中，冠心病试验基础血压及变化 试 验 发表 基础血压 △ (mmHg) PROGRESS 2002 134/87 -9/-4 EUROPA 2003 137/82 -5/-2 PEACE 2004 133/78 -3/-1 ACTION 2004 137/80 -7/-2 CAMELOT 2005 129/78 -5/-2 HOPE:雷米普利预防脑卒中 --以冠心病为代表的心脏病高危者： 入选标准: ≥55岁且伴心血管高危者。包括冠心病（80%）脑血管病，周围血管病、糖尿病者伴一个危险因素。 随机治疗： 随机9297例，雷米普利（10mg/d）或安慰剂，随访4.5年。 治疗组比对照组血压降低4/3mmHg。 HOPE：基线特征 收缩压 139±20 mmHg 舒张压 79±11 mmHg 年龄 66 ± 7 岁 高血压 46 % 冠心病史 80% 脑血管病史11% 周围血管病 43% 糖尿病 38% 服阿斯匹林 76% 服降脂药 28% 两组基线特征相似 HOPE：脑卒中事件(n. %) 事件 雷米普利组 安慰剂组 相对危险 (n=4658) (n=4652) (95% CI) 脑卒中： 156(3.4)* 226(4.9) 0.68(0.56-0.84) 非致死 139(3.0)