高容血液稀释对门脉高压手术患者内环境的影响.pptVIP

* 上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科 ?高容血液稀释对门脉高压手术患者 内环境的影响 作者单位：上海第二医科大学附属仁济医院 上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科 1.高容血液稀释的定义 2.高容血液稀释对机体凝血功能，内环境的稳定 存在争议 3.门脉高压患者的特点 肝功能损伤、凝血功能障碍，病情复杂， 手术损伤大，术中出血较多，而异体血输注 较多后，费用提高，免疫功能受抑制，感染 机会增加 上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科 ?胶体液6%贺斯（HES，200/0.5）及血定安 （Gelofusine）用于门脉高压患者进行高容血液稀释 ?与乳酸钠林格液（ Ringer’s solution）进行比较 ?观察贺斯、血定安对此类患者机体内环境，尤 其是血液凝固过程的影响 上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科 资 料 与 方 法 一般情况：年龄（52.5±11.9）岁 身高（163.8±7.42）cm 体重(58.44±8.2 )kg 性别（男/女）20/12例 ASAⅡ-Ⅲ级，术前均有肝功能障碍、黄疸、凝血功能障碍、贫血、低蛋白血症、腹水，经对症营养支持治疗好转。行择期脾切除，或分流手术 上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科 分组 32例患者随机分为贺斯组(组I, n=12)、血定安 组(组II, n=10 )及乳酸钠林格液组（III组, n=10） 血液稀释 各组分别于麻醉诱导前10min以15ml ? Kg-1? h-1 的 速度输注贺斯、血定安或乳酸钠林格液，输注 时间为1小时，输注总量为750ml-1080ml 上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科 麻醉及处理 1. 术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g, 东莨菪碱0.3mg 2. 静注咪唑安定0.03-0.05mg/kg, 芬太尼3-5μg/kg， 维库溴铵0.2-0.3mg/kg，异丙酚10-20 mg/kg行麻醉 诱导 3.芬太尼，维库溴铵，异丙酚间断静注辅助吸入异氟醚 行维持麻醉 1.术开始前10min, 常规输注立止血2kU，纤维蛋白原2g， 凝血酶原复合物600U 2.术中常规输注新鲜冰冻血浆2-4U 3.适量输注红细胞悬液 上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科 标本采集 采集时间：诱导前、诱导后10min和扩容开始后1h, 4h 动脉血：血生化、酸碱度及血电解质分析 静脉血： TEG分析血液凝固过程 监测指标 血生化：Hb，HCT，乳酸及血糖 酸碱度： 电解质：Na+、 K+ 、Ca2+ 、Cl- TEG：R，K，α角，G ，MA ，CL30 上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科 统计分析 各组数据均以（x±s）表示， 用SPSS10.0软件包，F检验法，两两比较采用Dunnet分析， P＜0.05有统计学意义 上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科 结果 血生化、酸碱度及电解质的变化 1.门脉高压患者术前Hb、HCT、 HCO3- 及Glu等生化 指标均调整至正常范围 2.病人术前酸碱度及电解质基本正常 3.扩容后三组PH，及电解质值无明显波动 4.三组患者扩容后Hb、HCT、 HCO3- 、LAC及Glu的 变化见图1~5 上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科 图 1. 三组患者扩容前后HCT的变化 ** % 上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科 图 2. 三组患者扩容前后血LAC的变化 ** * ** + mmol/L 上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科 图 3. 三组患者扩容前后HCO3-的变化 ** ** ** mmol/L 上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科 图 4. 三组患者扩容前后Glu的变化 mmol/L 上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科 图5. 三组患者扩容前后Hb的变化 g/dl 上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科 三组患者扩容前后凝血功能的变化见图 6，7，8，9，10，11， 上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科 min 图6. 三组患者扩容前后R值的变化 上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科 min 图7. 三组患者扩容